口服抗甲亢药物致肝损害病人的观察及护理

崔今珍

吉林省珲春市医院，吉林 133300

甲状腺功能亢进症 (简称甲亢)。是内分泌系统的多发病、常见病，病变常累及全身多个器官以神经心血管系统，消化系统多见。但亦可累及肝脏引起肝肿大、肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化等，统称甲亢性肝损害［1]。我院2009年收治口服抗甲亢药物7周后致肝功能损害的病例。经停用抗甲亢药物，改用其它抗甲亢药物和保肝、降低转氨酶的药物、对症治疗两周后复查肝功能恢复正常。

1 病例介绍

女，55岁。因心悸、易怒、怕热、消瘦8年。曾确诊为甲亢，经治疗后好转。半个月前因生气后再次出现上述症状而于2009年6月28日住院。查体BP：80/50mmHg，乏力，消瘦体质，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ°肿大，双手震颤(+)，心率90次/分。查甲功：TSH：0．030mIU/L、FT3：24.48pg/ml、FRT4：5.19ng/dl、TPO － Ab ＞ 1039.00IL/ml，甲状腺彩超提示：甲状腺体积弥漫性增大，血供丰富。诊断为甲状腺功能亢进症。住院后给予休息、低碘饮食抗甲亢药物、调节免疫，对症治疗。于7月8日病人心悸明显减轻，心律齐，心率80次/分，甲亢症状好转。但病人出现乏力，食欲不振，恶心，呕吐，查肝功 AST：77U/L、ALT：208U/L、GGT：72U/L，血象：WBC：3.5×109/L，病人主诉发病前口服丙基硫氧嘧啶，否认肝炎史。医生根据各项检查综合分析，诊断为口服抗甲亢药物后急性肝损害，抑制骨髓所致，酌情停用损肝药物，改用其它甲亢药物。休息、保肝、降酶、升白细胞、支持对症治疗。7月28日病人轻度乏力，食欲欠佳，BP：110/70mmHg，复查肝功，甲功，血象，基本正常，按原治疗方案继续巩固治疗。病人因口服抗甲亢药物的副作用较大，医生建议到上级医院行放射性131碘治疗或手术治疗。以甲状腺功能亢进症、急性肝功能损害好转办理出院手续。

2 护理体会

2.1 一般护理 保持病室安静、清爽，室温保持在20℃，避免强光、噪声和精神刺激。病情重心功能不全或合并感染时要卧床休息，轻者下地活动以感到不疲劳为宜。

2.2 心理调护 临床所见，不少甲亢患者是在生气或较大的情绪波动后患病，易怒、多疑、精神过敏，医护人员应多接近病人耐心疏导，稳定情绪，科学教育，安慰和鼓励，树立战胜疾病的信心，使病员安心养病［2]。

2.3 饮食调理 根据病人的喜好制定饮食方案，使病人乐于接受，应给高热量足够的碳水化合物每日12552～14644千焦，比正常人增加50%以上。保证供给高蛋白每日每公斤体重1～2g，但限制动物性蛋白。多吃清淡而高维生素的水果、蔬菜、少吃辛辣刺激性含纤维素高的食物，多饮水每天2000～3000ml。并随身备点心，以防饥饿致低血糖诱发甲亢危象的发生。忌碘食物。不吸烟、不饮酒、忌用浓茶、咖啡，以免病人过度兴奋，心悸、手抖等症状加重。适当钙、磷供给为预防骨质疏松，病理性骨折，尤其对症状长期不能控制者和老年病人。

2.4 症状护理

2.4.1 甲状腺危象护理 预防甲状腺危象，预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，密切观察生命体征和意识状态并记录，昏迷者加强皮肤，口腔护理，定时翻身，防褥疮、肺炎等并发症的发生。呼吸困难取半卧位，立即吸氧;发高烧先物理降温;脱水休克时抗休克护理，严格按规定的时间和剂量给予抢救药物;烦躁不安、谵妄病人注意安全。

2.4.2 突眼的护理 避免强光和灰尘刺激外出应戴有色眼镜，防止角膜、结膜损伤、感染和溃疡，睡前戴眼罩涂抗生素眼药膏，眼睑不能闭合者用清洁的油纱布覆盖，眼部冷敷可减轻水肿，按医嘱给低盐饮食并间歇给利尿剂以减轻球后及结膜水肿，每日做眼球运动，锻炼眼肌，促进眼肌协调功能的恢复。睡眠时取高枕卧位，减少血液回流及眼部肿胀［2]。

2.4.3 病员出汗多应勤洗澡更衣。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤。失眠者给镇静剂。

2.5 药物治疗指导：抗甲状腺药物治疗甲亢是一个长期而又要求高依从性的过程，缺乏监督的服药过程和不良的服药行为将直接影响到治疗的效果，甚至可能加重病情和产生毒性与不良反应。因此应指导病人必须严格遵守服药时间，按时按量规则服药，保持患者血液中有效药物浓度，提高疗效。不可自行减量或停服。定期复诊，检测服药期间药物毒性和不良反应［2]。出现肝脏损害及药疹等应停药。

［1]吴作艳，王炳元．甲亢性肝损害．中国实用内科杂志，2002、22(5)：311－312．

［2]左新河．甲状腺功能亢进症．北京：中国医药科技出版社，2010、1．416－419－423．