外伤性脾破裂的护理体会

权继侠

江苏省徐州市铜山县中医院，江苏 徐州 221116

目前，随着社会的不断进步，各行各业也都在飞速发展，而随之而来的意外事件也在不断发生，特别是交通事故，造成了大量人员的伤害，腹部损伤是最常见的外科急症，脾脏是腹腔内脏中最易受损的器官，脾脏除了表面的被膜稍为坚韧外，整个实质甚为脆弱，有慢性病理改变的脾脏更易发生破裂，脾脏破裂严重威胁着患者的生命，细心的临床观察、及时正确的处理及精心的护理是抢救患者生命、预防并发症、提高抢救成功率的关键。现将外伤性脾破裂的护理体会报告如下。

1 临床资料

我院从2008年7月至2010年9月共收治外伤性脾破裂患者15例，其中男13例，女2例;年龄在20－67岁之间;交通事故10例，高处坠落伤4例，刀刺伤1例;真性破裂11例，被膜下血肿3例，开放性脾破裂1例。15例均施行手术治疗，治愈率100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察 患者要绝对卧床休息，有休克时置休克体位，即头部和躯干部抬高100～200，下肢抬高200～300，以增加回心血量，防止脑水肿，且有利于呼吸的通畅，予保暖、吸氧。观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、腹部体征等，发现异常及时通知医师，积极配合抢救处理。

2.1.2 术前准备 迅速建立2条静脉通路，快速补液，备血、输血，在抗休克的同时，积极完善各项术前准备，如禁食、备皮、置尿管等。

2.1.3 心理护理 由于意外事件的发生、身体疼痛、出血以及手术治疗，患者多表现为恐惧、紧张、焦虑。我们要积极安慰、关心、体贴患者，鼓励家属在旁陪伴，予耐心讲解手术治疗的重要性和必要性，各项抢救治疗工作有条不紊，使患者的情绪逐渐稳定，积极配合各项治疗护理措施。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征 术后置患者于抢救室，予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予氧气吸入，密切监测体温、血压、脉搏、尿量及红细胞比容等，准确记录24小时出入量，保持切口敷料清洁固定，观察切口渗血情况，发现异常及时处理。

2.2.2 导管护理 术后患者多有胃管、1～3根腹腔引流管、尿管，要分别予以妥善固定，保持管道通畅，防止扭曲、受压、脱落，密切观察引流液的颜色、性质及量的变化，如腹腔引流管引流出大量血性液体＞200ml/h，应立即通知医师，配合抢救处理。引流袋每日更换，更换时要严格遵守无菌技术。血压平稳后协助患者取半卧位，以利腹腔引流。

2.2.3 预防并发症 术后患者由于疼痛及出血后身体虚弱，多不敢活动，应指导患者深呼吸及有效的咳嗽、排痰技巧，协助翻身、拍背，血压平稳后取半卧位，以减轻腹部张力，鼓励患者在床上适当活动肢体，以防压疮及坠积性肺炎;脾切除患者要观察血小板变化，患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止深静脉血栓形成;病情许可时鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，预防肠粘连;保持切口敷料清洁固定，如有渗血、渗液，及时更换敷料，换药时严格遵守无菌技术，以防切口感染;禁食期间每日口腔护理2次，静脉补充营养，胃肠功能恢复后，指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白质的流质饮食，少量多餐，以纠正贫血、低蛋白血症。

2.2.4 心理护理 术后患者大多表现为焦虑、抑郁，对恢复不利，针对患者的具体情况，有针对性的进行心理疏导，使患者树立起信心，积极配合治疗、护理，尽快康复。

3 结果

15例患者均施行了手术治疗，无并发症的发生，均痊愈出院，出院后随访满意。

4 讨论

脾破裂占各种腹部损伤的40～50%，病情凶险，短时间即可发生失血性休克，危及患者生命。外伤性脾破裂大多需要手术治疗，并发症也较多，因此，正确及时的病情观察，完善的术前准备与术后的观察与护理，是抢救患者生命，降低死亡率的关键。

［1]陈孝平，等，外科学。北京：人民卫生出版社，2005：538－539．

［2]顾沛，外科护理学。上海：上海科学技术出版社，2002：105－107．