高压氧治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析

朱 娟

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800

新生儿缺血缺氧性脑病 (HIE)常常影响患儿神经系统发育、智力发育，甚至造成终生残疾。高压氧疗法(HBO)是在高于大气压下吸入纯氧，增加氧在机体组织血浆中的溶解度，目前已在国内外得到广泛应用。我们将HBO用于治疗中重度HIE，取得满意效果。现将2006～2008年收治的69例HIE患儿进行回顾性分析，结果报告如下。

1 临床资料

1.1 对象 69例为我院2006～2008年收治的出生时有窒息史，经复苏后72 h内明确诊断为中重度HIE的足月儿。所有病例均符合1997中华医学会儿科学会新生儿学组、HIE临床诊断及分度标准［1]。其中，中度HIE38例，出现嗜睡、间断轻度抽搐、下颏抖动、肌张力减低、吸吮反射减弱。头颅CT：低密度影超过2个脑叶，灰质、白质对比模糊。重度31例，出现昏迷、频繁抽搐、前囟饱满、肌张力减弱、生理反射消失。头颅CT：弥漫性低密度影，灰质、白质界限消失。将其随机分为治疗组37例，中度20例、重度17例。对照组32例，中度18例、重度14例。治疗组胎龄 (38.2±1.2)周、出生体重 (3.54±0.3)kg，对照组胎龄 (38.6±1.2)周、出生体重 (3.45±0.4)kg，在性别、Apgar评分等方面也无显著性差异。

1.2 方法 两组进行相同的常规治疗，供氧、纠酸、止惊、治疗脑水肿、维持能量供给、纠正水电解质紊乱等。治疗组在惊厥控制后72h内入舱。采用中国船舶工业总公司701所制造的婴儿氧舱治疗。室温为26℃ ～28℃，患儿排尿后入舱，左侧卧位。洗舱3min，加压12 min，稳压20min，减压15min。压力为0.04mPa，舱内氧浓度为80%～85%，每次治疗50min。10次为一疗程，疗程休息期5d，平均1.8个疗程。两组疗效观察均定为7d、14d。

1.3 疗效评判［2]。所有病例均有专人逐日对患儿进行检查，治疗后3d内意识好转，抽搐停止，无脑干症状，肌张力恢复正常，反应及吃奶好为特效;5 d内恢复为显效;7～10 d内恢复为有效;10 d后恢复为无效。总有效率为特效率，显效率，有效率的合计值。

1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS 17.0软件数据包，组间比较采用秩和检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

疗程结束后，比较两组患儿的治疗效果。治疗组的中重度的总有效率分别为85%和64.7%，对照组的分别为50%和29%，治疗组的疗效明显优于对照组，差异具有显著性 (P＜0.05)。见附表。

3 讨论

3.1 机理 HIE是围生期缺血缺氧所致的脑损伤，是导致新生儿死亡和发生后遗症的重要原因之一，HIE发病机制非常复杂，是一个多环节、多因素的病理过程，HIE时脑组织都要经历缺氧—缺血—再灌注损伤或持续低灌注这样一个病理生理变化过程［3]。高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑损伤有明显的长期神经保护作用，机制如下［4]：提高动脉氧分压，增加组织氧储量，提高血氧弥散率，增加组织内氧的有效弥散距离。国内外大量动物实验［5，6，7，8]也证实了HBO能够改善缺血周边部位的微循环、降低血脑屏障通透性、改善脑组织的有氧代谢、减轻脑水肿和降低颅内压、增强损伤脑组织的可塑性从而达到保护神经系统结构的目的，HBO治疗HIE在临床有较好前景，能提高疗效，减少脑性瘫痪、癫痫等后遗症发生。

3.2 结论 在无特殊治疗情况下，轻度HIE症状大多可于3～5d后消失。所以，我们主要针对中重度HIE采取了高压氧治疗。从本组资料可以看出不论中度还是重度HIE治疗组与对照组比较均有显著性差异，表明连用高压氧治疗对中重度HIE较之单纯常规治疗能取得较好临床预后。一般认为高压氧治疗开始越早，效果越好。临床上中重度HIE患儿应生命体征稳定后，大多于生后5～7天开始进行［4]。

有研究显示高浓度氧可以导致致新生儿视网膜病变［9]和支气管肺发育不良［10]，但HBO在常规使用的压力 (1.5～3.0ATA)下是不会导致这2种并发症的［11]。本资料无1例发生毒副反应。因此我们认为中重度HIE应及时进行高压氧治疗，其疗效稳定、安全，值得推广。

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