老年妇科患者术后精神障碍的原因分析及干预

潘丽娟 李晓莉

江苏大学附属医院妇产科，江苏 镇江 210002

术后精神障碍 (Postoperativepsychonosema，POP)指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱，导致认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍，为老年患者术后常见的和重要的并发症之一，严重影响患者病情的康复。随着社会老龄化速度的加快，发生率逐年增加。本研究旨在探讨采取积极地医护干预缓解老年妇科患者术后精神障碍的症状，降低其发生率的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2000年2月至2009年6月，我科术后共发生POP患者37例，老年患者35例，年龄67～89岁，平均76岁，其中卵巢肿瘤15例，宫颈癌8例，子宫内膜癌9例，子宫脱垂3例。术前有相关精神、神经系统病史、家族史和或服用相关药物史者除外。

1.2 临床表现 术后常见的精神症状有幻觉 (5例)、认知功能下降 (12例)、多语 (5例)、被迫害感 (4例)、阴郁与淡漠 (7例)、谵妄躁动 (2例)。发病时间多在术后1～8天，平均为术后4.6天，1例卵巢肿瘤术后复发再次手术患者在术后12天知晓癌肿广泛转移后发生，所有病例经药物治疗，积极医护干预，于发病后1～17天症状消失。

1.3 诊断 专人用症状自评量表SCL－90对老年妇科患者(＞65岁)术前、术后精神状况及认知功能进行评估。

2 原因分析

2.1 麻醉药物的抑制作用 老年患者生理功能退化，对药物敏感度增加，用药量小，代谢慢，药物动力学改变及联合用药有可能损害神经系统等。

2.2 术中低血压 局麻药/全身麻醉药影响老年患者的血流动力学，造成其一过性的缺血、缺氧、二氧化碳潴留等，导致部分脑细胞功能障碍。

2.3 手术室的环境及手术过程对患者潜在的心理压力 患者由病房进入手术室，立刻进入一个完全陌生且与亲友、外界隔离的环境，手术器械操作、医护人员的谈话等均对患者的心理造成巨大的冲击。

2.4 对疾病的无限恐惧 该组患者多为癌症或长期遭受疾病折磨的难言的隐秘的疾病，对生命及健康甚至隐私、尊严危害极大，患者对治疗信心不足，恐惧死亡，心理压力最大。

2.5 家庭支持薄弱 多见于丧偶、子女少，家庭关系不和睦的患者，对增加家庭经济负担所带来的愧疚感、对家人的思念等均是不可忽略的重要因素。

2.6 术前谈话对患者的影响 医疗环境的复杂及尊重患者与家属的知情同意权，医护人员在与其医患沟通时容易过度强调手术的风险，而患方不懂医学易陷入极度恐惧。

2.7 患者的不良经历 亲邻的过往类似病况，病房类似患者的痛苦、术后恢复的不顺利等，均会给患者巨大的心理压力。

3 医护干预

3.1 加强医患沟通，增加彼此信任 大医精诚，视病人如亲人。通过坦诚的沟通，解除相互间的戒备，向患者传递医疗手术的真实的、有利的信息，宣教疾病的治疗、康复状况，特别是列举成功的手术例数，同类病患的现身说教等增强患者治愈的信心，以最佳的心态配合医护的各种治疗措施。

3.2 常规评估心理状况与支持心理和认知心理治疗 正确的预测、评估患者的心理，对于敏感的高危患者，术前术后及时的心理疏导尤为重要，围术期医护人员要勤巡视、多观察、善交流，及时采取保护性医疗措施，医生、护士、家属口径一致，必要时住单间或与轻症患者同室，医护人员进行各种操作时应熟练、冷静、有序，使患者有安全感。对于有症状的患者，除积极以药物治疗外，需向其家属及患者交待，这种现象只是暂时的心理反应，以减轻因家属的焦虑给患者带来急性连锁反应。

3.3 重视麻醉医生、手术室护士的术前访视 通过访视，患者进入手术室前，对手术室的环境、所要进行的操作有了大致的了解，进入手术室后有熟悉的人陪伴，增加安全感。

3.4 充分调动各种力量，协同作战 人是社会的人，与全社会有着千丝万缕的联系，医护人员除了做好本职工作外，还可以动员护工、患者自己、其家属、亲朋好友，一起来积极干预，以有效缓解老年妇科患者术后精神障碍的症状，降低其发生率。

［1]宋青，何蕾，周飞虎，等．ICU患者术后并发精神障碍的危险因素分析［J]．军医进修学院学报，2004，25(6)：448－449．

［2]董桂平．老年患者术后精神功能障碍的原因分析及护理干预［J]．中国临床保健杂志，2006，9(6)：617－618．