一例继发性不孕的辨证施治

黄如源

贵州省遵义市红花岗区金鼎山镇卫生院中医科，贵州 遵义 563007

继发性不孕的因素很多，其中卵巢囊肿导致不孕很常见。本案运用传统中医药辨证论治成功治愈卵巢囊肿导致不孕。整个疗程6个月，避免了手术给患者带来的心理压力及精神负担，费用低，效果好，患者容易接受。供大家参考。

杨某某，女，30岁，本镇农民，“不孕”5年，于2009年3月8日就诊。

病史：患者于2000年结婚，同年底因胎头过大剖宫产一女，并做上环手术节育。因为计划生育优惠政策，夫妇双方在农村，第一胎女孩间隔3年后可生育第二胎，2004年底取环待孕。至2008年10月前一直忙于家务，夫妻双方在一起的时间少，故不以为然。经过其父母催促才到某诊所治疗，两月后无效。2009年1月到某二甲医院诊断为左卵巢囊肿、继发性不孕。刻诊：体态丰腴，述月经量少、粘腻、色灰黑近三年，行经1天至2天。脘满，倦怠，纳差，时呕恶，便稀不爽，带下量多色白，下腹部坠胀不痛无压痛，未触及包块。舌淡暗苔白厚腻，舌下瘀滞，脉沉滑。超声波检查示：左侧附件囊性占位3.5×1.91cm。

中医诊断：1．不孕，2．癥瘕。

病机：痰湿凝滞，瘀阻胞宫，冲任失司。

治则：通阳化瘀、化痰散结。

处方：桂枝茯苓丸加减。

桂枝10g、土茯苓60g、牡丹皮18g、赤芍18g、桃仁15g、法夏18g、夏枯草60g、牡蛎30g、海藻15g、牵牛子15g、王不留行15g、三棱 15g、莪术15g、香附 15g、土鳖10g，5剂。每剂煎两煎得1000ml，分六次服两天。

2009年3月19日复诊，述下腹无坠胀，现口干不欲饮，便稀，余症无改变，舌淡暗，舌下无瘀滞，苔白厚腻，脉沉滑。前方去土鳖、桃仁，减为桂枝6g，加浙贝母18g，鳖甲30g。服10剂再诊。

2009年4月9日三诊，述十天前月经至行经三天，色淡红、量增多、粘稠，脘满减轻，纳可，便不成形，带下色白质粘，偶见恶心，舌淡红，苔白腻，脉沉滑。复查超声波显示：左侧附件囊性占位2.15×1.71cm。治以行气化痰、软坚散结，处方苍附导痰丸加味：

炒苍术20g、制香附18g、陈皮30g、法夏18g、茯苓30g胆南星15g、枳实30g、夏枯草60g、牡蛎30g、浙贝母18g、海藻18g牵牛子15g、石菖蒲10g、王不留行15g、川芎10g、当归20g，10剂煎服，每剂煎两煎得1000ml，分六次服两天。嘱月经来潮时停药，经期完三天后复查。

2009年5月6日四诊，述4月29日经至，量色质正常，行经4天，服药以来体重从78kg降至70kg，带下稀，时见疲乏，余诸症减，舌淡红，苔薄白微腻，脉细滑。复查超声波显示：子宫附件无异常。处方：第三诊方去牵牛子，更枳实为枳壳30g，加黄芪30g，白术30g，5剂煎服，嘱十天后到上级某二甲医院复查。

2009年5月18日五诊，小便清长，舌淡润脉微沉。复查超声波显示：无异常。该患者已无大恙，投五子衍宗丸(《摄生众妙方》)成药服两月，缓图养精求子。

2009年9月10回访，述已停经并作产科检查，孕6周。于2010年4月底剖宫产一女，母子平安。

讨论 该例“不孕症”当责之于“癥瘕”，其机理在于素体肥胖，恣食膏粱厚味，躯脂满溢，湿浊内盛，聚为痰饮，气机受阻，血行瘀滞，积聚胞宫，冲任失司。初诊体态丰腴，月经来潮量少色灰黑质粘腻近三年，舌淡暗苔白厚腻，舌下瘀滞，脉沉滑。正盛邪实，而“女子以血为本”，首当治血。治如《血证论》所云：“故凡血证，总以祛瘀为要。”又《金匮》“桂枝茯苓丸”系治妇人宿有癥病的缓消之剂［1]，故以此方主之，酌加活血化瘀、化痰散结之品［2]。复诊瘀减痰湿未消，故减破血之嫌而增散结软坚之用。三诊脉症诸好转而“囊性占位2.15×1.71cm”的事实不近人愿，于是改弦更张，调整方案。曾记《万氏妇人科*调经章》“肥人经水来少者，责其痰碍经隧……”，又《广嗣纪要》卷四：“苍附导痰丸”专为肥盛女人无子者而设，故处方苍附导痰丸加味［3]直达病所。四诊沉疴頓减，虑其过于戗伐，且邪退当固本，遂去牵牛子，更枳实为枳壳30g，加黄芪30g、白术30g兼健脾益气以杜生痰之源。末诊以调补为要，古曰：“冲任起于胞宫，隶属肝肾”，一名家说“肾为生殖之本，调经种子，当重补肾”，遂投五子衍宗丸( 《摄生众妙方》)［4]溯本求源。

［1]张再良．读解金匮［M]．北京：人民卫生出版社，2007年10月第一版：281－282．

［2]李莉．班秀文［M]．北京：中国中医药出版社，2007年7月第一版：197．

［3]盛玉凤．盛玉凤［M]．北京：中国中医药出版社，2007年10月第一版：77．

［4]盛玉凤．盛玉凤［M]．北京：中国中医药出版社，2007年10月第一版：74．