浅谈治疗代偿期肝硬化的思路、方法与用药

方香顺 鲁景奎

1.吉林省延吉市白头山制药厂天缘中医诊所，吉林 延吉 133000;2.吉林省延吉市中医院，吉林 延吉 133000

代偿期肝硬化表现为：身倦乏力，不欲饮食，轻微腹泻等症状。或有肝脏轻度肿大，质地结实或偏硬，脾轻或中度大。

该病多由病毒感染、酒精性肝炎、药物性肝炎、胆汁淤积、免疫功能缺陷等原因导致气郁血阻或气结血瘀，或正虚瘀结，痰湿胶着而致聚积癥瘕渐成，肝随之纤维形成终致硬化。该病大多本虚标实，瘀节较深，缠绵难愈，不任功伐。偌思路清晰，选药恰当，功补适应，组方平和，缓图其功，则渐可逆转，使病向愈。正所谓“治内伤如相也”。

1 软坚散结

肝硬化者，柔软消失，纤维增多，结节形成，脾脏轻或中度肿大。非软散结不能柔其肝，回缩其脾。然“肝脏易补不易”，功其太过则正气愈虚，积聚愈健，临床用药应顾护正气，药性和暖，渐收其功。常选白药、鳖甲、生牡蛎、瓦楞子、海蛤粉、浙贝母、昆布、夏枯草之类。

2 活血化瘀

有积块增大，触之较硬，痛处不移者乃瘀血使然，非活血化瘀不能散其结，非活血化瘀不能缩其脾。然“逐瘀过猛，易于伤正，止血过急，易致留瘀”。逐瘀过猛易耗气伤阴，或致出血。肝硬化者多由日久渐成，气滞血阻日久化热，所以多择其兼有凉血解毒，药性和暖之品。肠选用紫草、赤芍、丹参、丹皮、三七等。此法可增加肝脏血流量，促进肝细胞再生，利于肝脏排毒。

3 疏肝理气

肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。木失条达，疏泻无权，气机不畅，血行瘀阻则胃积为聚，为癥为瘕。疏肝以顺其性，理气以致条达。可用绿萼梅、玫瑰花、佛手、柴胡、升麦芽、香附子之属，慎用枳实、青皮、木香等偏性较大之类，以防理气而耗气，或生风动血。

4 补肾健脾

肝病日久必盗母气，表现出现腰膝酸软，头晕耳鸣，记忆减退，心烦盗汗等症。治则肾水不足，继或阴累及阳而现阴阳两虚。若肝阴不足，肝阳过亢，必可脾土，脾受克伐而运化失职，不能运水谷以奉养，其肝愈不易恢复。补肾阴常选：枸杞子、鳖甲、龟板、山茱萸、山药、生地等。欲阴中求阳，可酌用巴戟天、仙茅根、芦巴子，慎用熟地、炮附子、肉桂等滋腻或大幸大热之类。健脾多用西洋参、白术、苍术、扁豆、莲子肉、神曲

5 清热解毒

积聚癥瘕日久，多化热酿毒。易成感染，如肺炎、腹膜炎、胆道感染。败血症和自发性腹膜炎等。因此清热解毒之品可早些运用，以防其变。常选虎杖、土茯苓、半边连、紫草、公英、田基黄之属，其多兼降酶，退黄，活血等作用。

总之代偿期肝硬化的治疗应从整体观念出发，治疗手段因人而异，本着同病异活的原则，发挥中医丰富多彩的治疗手段。而用药宜相对平和，因药性过偏会在药物代谢的过程中加重肝脏的损害。或一法独用，或数法并举，当灵活运用。

6 典型病例

具某，男，50岁，1998年初诊。该患者右肋不适，食欲减退，四肢酸楚乏力，朱砂掌、污秽面。B超示，肝内回生广泛增粗，增强，呈短小榜样改变。肝静脉走形不清，脾厚4.7cm，血小板 (许氏法)70×109/l舌谈苔黄薄腻，有乙肝病史。诊为肝炎后肝硬化，治以软坚散结，健脾养胃，活血解毒。

药用鳖甲、牡蛎、白勺、西洋参、白术、三仙、内金、炒莱菔子、紫草、土茯苓、半枝莲、佛手、柴胡、苡米、苏梗、香附子。如此加减出入70余剂，一切复常，至今未发。