新生儿窒息复苏及护理体会

于丽娜

内蒙古乌兰浩特市人民医院儿科（137400）

胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。新生儿窒息是围生期新生儿死亡的主要原因之一。发生窒息以后，因机体缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，而严重窒息可导致不可逆转的缺血缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下、脑瘫和癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏及护理是减少窒息儿并发症，降低围生儿病死率和伤残率的关键。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月至2009年12月出生的有窒息史的新生儿78例，其中足月儿69例，早产儿9例；按窒息程度分：轻度窒息70例，重度窒息8例。

1.2 复苏方法

采用国际公认的ABCDE方案对78例窒息新生儿进行复苏。A：清理呼吸道：新生儿娩出后置于开放式抢救台上，摆正体位，必要时清理气道，擦干全身。给予刺激后重新摆正体位。B：建立呼吸：如新生儿呼吸暂停或心率＜100次/min，应给予正压人工呼吸，如仅有发绀则给氧。C：维持正常循环：如新生儿心率＜60次/min，在继续做正压人工呼吸的同时通过胸外按压支持循环。D：药物治疗：经胸外心脏按压30s后心率仍＜60次/min，在继续做胸外按压和正压人工呼吸的同时使用肾上腺素[1]。E：评估：呼吸、心率和肤色是窒息复苏的三大指标，评估贯穿于整个复苏过程中。

2 复苏后处理与护理

窒息缺氧对新生儿是很大的挫折，一时好转并不表示完全恢复[2]。尤其是对于那些接受长时间正压人工呼吸，气管插管和（或）胸外按压的新生儿受到严重刺激，可能有多脏器损伤的危险，而这些损伤可能不会立即表现出来。积极的复苏后处理对减少和减轻并发症，改善预后起到至关重要的作用。接受了重大复苏的新生儿应在新生儿重症监护室中观察和护理。复苏后护理包括：温度控制、生命体征监测、合并症的防治。①注意保暖，体温尽量维持在36.5℃，减少耗氧。②密切观察呼吸、心率、面色、末梢循环、神经反射及大、小便情况。呼吸是监护重点，停氧的指征为呼吸平稳、肤色转红后半小时。③喉有痰鸣音，呼吸声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，需用一次性吸管吸引保持呼吸道通畅。④重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物误吸气管引起窒息。若无呕吐，抬高上半身使腹部内脏下降，有利于肺的扩张，减轻心脏负担和降低颅内压。⑤胃管喂养不能耐受者需静脉输液，详细记录出入量，有肾功能受损时限制液体输入量。⑥早产儿复苏成功后还要特别注意监测血糖，观察有无呼吸暂停和心动过缓，给予适宜的氧（避免常规吸氧）和通气，逐渐谨慎加奶，必要时予肠外静脉营养，警惕感染的发生。

3 结 果

新生儿窒息复苏的抢救和护理质量直接关系到新生儿的预后，成功的抢救和护理可以大大降低窒息新生儿残疾的发生率和残疾程度，明显改善远期治疗效果。

[1]叶鸿琩,虞人杰.新生儿窒息复苏[M].5版.上海:第二军医大学出版社,2006:10.

[2]褚福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:446.