脑血管意外患者医院感染相关因素分析及护理对策

何玉平

四川省金堂县第一人民医院内科（610400）

随着医学科学的发展和医院管理的不断完善，医院感染越来越受到医学界的重视和关注，医院感染管理的好与坏，是衡量医院医疗护理质量的重要指标，也是医疗安全保障的重要内容。脑血管病患者多数年老体弱，基础疾病多，卧床时间久，住院时间较长，抢救及治疗时又大多进行各种侵袭性操作，故易发生医院感染。本文回顾性分析了金堂县第一人民医院收治的220例脑血管病患者医院感染的发病情况，旨在探讨脑血管病患者医院感染的相关危险因素，从而为脑血管病患者医院感染的防治提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集金堂县第一人民医院2007年1月至2009年1月220例脑血管意外患者进行调查。其中，脑出血112例，蛛网膜下腔出血17例，脑梗塞91例；男性118例，女性102例；年龄在40～60岁87例，61～80岁133例；既往有明确高血压病史者173例；慢性支气管炎78例；糖尿病65例；昏迷69例，神志清醒151例；肢体瘫痪203例；吸氧220例；气管插管30例，气管切开5例，呼吸机使用35例；鼻饲32例；保留导尿69例。平均住院天数（29.07±10.14）d天。

1.2 方法

对脑血管意外患者出院病例逐一审查、核对，进行回顾性调查，医院感染诊断标准参照国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》确定诊断[1]。

2 结 果

在220例脑血管意外患者中，发生医院感染19例，其中患者可单独或同时发生一种或两种及以上的院内感染，医院感染部位以肺部感染最多，19例，占100%；合并或单独发生：尿路感染15例，占78.95%；肠道感染5例，占26.32%；皮肤感染2例，占10.52%；口腔感染2例，占10.52%。菌群分布：19 例患者共分离出病原菌31株。其中革兰阴性菌18株，革兰阳性菌10株，真菌3株。肺部感染革兰阴性菌中，以铜绿假单胞菌为主，占感染菌群的38.90 %（7/18） ，其次为不动杆菌属，占22.22 %（4/18），肠杆菌属22.22 %（4/18），其他16.66 %（3/18）。在革兰阳性菌中，以葡萄球菌为主，占阳性菌感染率的60.0 %（6/10），其中耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA），占66.7 %（10/15），其次为粪肠球菌，占40.0 %（4/10）。真菌以白色念珠菌为主。发生医院感染19例患者平均住院时间为（40.10±12.25）d，明显高于其余201例患者平均住院时间（21.35±9.28）d。

3 讨论及护理对策

3.1 调查结果显示，本组脑血管意外患者，只要发生医院感染，全部病例均无一例外均有肺部感染。发生肺部感染的主要危险因素是意识障碍、长期卧床、机械通气等，其原因由于患者意识水平的下降，可出现呼吸、吞咽及排泄等功能的障碍，容易造成误吸致吸入性肺炎；昏迷患者咳嗽反应消失、长期卧床、活动减少致呼吸道分泌物难以排出，易致肺部细菌滋生。因此对昏迷患者首先要防止呕吐及吞咽困难造成误吸的情况发生，其次应定时翻身拍背，1 次/2h，尽可能白天抬高床头30°，进食时抬高90°。另外，呼吸治疗设备如吸氧管、吸痰管、呼吸机等的细菌污染可能也是导致下呼吸道感染的原因之一[2]，应加强消毒隔离管理，采取科学的消毒处理措施，严格的无菌操作技术，切断外源性感染传播途径。

3.2 尿路感染主要与导尿及留置尿管有直接的关系，有资料证实留置尿管1d，尿路感染率为1%，留置尿管2d尿路感染率为5%，留置尿管14d以上尿路感染率为100%[3]。因此，严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，规范插管时的无菌技术操作，尽量缩短留置尿管时间等，是预防尿路感染的关键。

3.3 革兰阴性细菌仍是本组病例主要的医院感染菌种，但革兰阳性菌及真菌所致感染有呈现上升趋势。随着头孢菌素等广谱、高效抗菌素的广泛应用，耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA） 和肠球菌感染逐渐增加，给抗感染治疗带来极大困难。真菌虽然不是感染的主要病原菌，但由于广谱、高效抗菌素的广泛应用，导致患者体内菌群失调，真菌的临床分离率呈升高趋势，应引起高度重视。合理使用抗生素是预防耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）和真菌感染的最好措施。另外，脑血管病患者在急性期常使用糖皮质激素防治脑水肿，如果使用时间太长或剂量过大，则可导致机体免疫功能抑制，诱发或加重各种感染的发生。因此，合理使用糖皮质激素也是防治医院感染的重要方面。

3.4 各种侵入性诊疗操作较多，是脑血管意外患者发生医院感染的重要危险因素。应尽可能减少侵袭性操作，同时规范无菌技术操作。

3.5 脑血管意外多发生于中老年人，其免疫力降低，组织器官发生退行性病变，多脏器功能减弱，且常合并慢性支气管炎、糖尿病、高血压病等基础疾病；加之昏迷呕吐误吸，及侵入性操作较多等原因，医院感染概率大大增加。因此应执行保护性隔离，增强老年患者的免疫力，有效控制基础疾病，尽可能使用一次性医疗用品或减少侵袭性操作。病情允许应尽早恢复下床活动，减少卧床时间。

3.6 病房内通风设备不完善，陪床探视人员多，环境监测消毒不力，环境和空气污染；医护人员对医院感染认识不够，防控措施不力等，都是造成医院感染的又一重要因素。因此加强病房的科学管理，适当限制陪床探视，减少人员流动；对病房定期清洁消毒，保持室内洁净和空气新鲜；加强医护人员消毒隔离技术、无菌操作技术、医院感染的教育和培训；认真执行正确的洗手方法等，都是避免交叉感染，预防医院感染的重要手段。

3.7 脑血管病患者医院感染的发生率随着住院时间的延长而逐渐增加，原因在于医院是患者集中聚集的场所，因而也是各种病原体最为集中的地方，而且由于基层医院大内科特点，病房内各专科患者混杂，给病房管理造成极大困难，交叉感染发生概率大大增加；如果再加上病房消毒灭菌等防控措施不力等因素，患者住院时间越长，发生医院感染的概率就越大。因此，对于脑血管患者在度过危险期后应尽可能缩短其住院时间，有条件者可转康复病房继续后期的恢复性治疗。

[1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2005:471.

[2]叶小卉,王瑾,侯晓娜等.重症患者插管器械的带菌情况调查[J].中华医院感染学杂志,1994,4 (21) :85-86.

[3]龚孝淑,周庭根.留置导尿发生部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):39.