创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理

赵海娟

解放军第二五一医院(张家口 075000）

骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型，多由强大的暴力造成。骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，加上其附近有许多动脉和静脉丛，且盆腔静脉丛，多无静脉阻挡回流，骨折后易引起广泛出血，出血量可达1000ml以上[1]，严重者致休克死亡，病死率较高。我院2005－2008年共收治此类患者23例，现将其急救护理体会报告如下。

1 临床资料

本组23例，男性14例，女性9例；年龄19～61岁；致伤原因：车祸伤13例，墙体倒塌伤2例，高处坠落伤5例，挤压伤3例；骨盆骨折合并后尿道损伤3例，合并膀胱破裂4例，合并脾破裂1例，合并多处肋骨骨折5例，合并上下肢多发骨折5例。23例患者就诊时均已发生休克。经过治疗，23例患者全部痊愈出院，无1例死亡。

2 急救处理

2.1 一般急救处理 护理人员应争分夺秒，迅速准备好一切急救物品。将患者安排在抢救室，平卧硬板床，立即测量生命体征，保暖、吸氧，尽量减少搬动，采取头侧卧位，为增加回心血量头部抬高15°，下肢抬高20°(下肢骨折除外）。如必须搬动时，应将患者放置平板担架车上移动，以减少骨折断端活动和出血，利于抗休克。

2.2 迅速补充血容量 立即建立2条以上通畅的静脉通路，使用16～18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或深静脉置管，确保有效静脉通路[2]。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比为2∶1～3∶1。早期输液速度可达2000～3000mL/h，以维持有效循环。最好在中心静脉压监测下进行，可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。

2.3 保持呼吸道通畅 患者因失血性休克，循环血量减少，肺循环亦相继发生循环障碍或血气胸[3]，因此可能发生呼吸附难。应根据缺氧的表现调整氧流量，以改善机体缺氧状态。如有喉头水肿或昏迷患者舌后坠，可将舌钳出，及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，必要时给予呼吸兴奋剂行气管插管或气管切开行辅助呼吸，注意肢体保暖。对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

2.4 控制出血 有开放性伤口时，协助医生给予及时处理，准确运用药物，严密观察止血效果，必要时做好术前准备，进行手术止血。

2.5 止痛 疼痛常可加重休克。在判断患者没有颅脑和胸部外伤后，可给予止痛药，但要注意病情不明及合并呼吸困难者禁用吗啡。

2.6 碱性药的应用 静脉输入5%碳酸氢钠200mL，以纠正酸中毒。

2.7 血管收缩剂升压药的应用 一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液200mL缓慢滴入，根据血压情况调节输液速度。

3 护理

3.1 密切观察病情 护士在急救治疗的同时，要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜，持续心电监护。每15～30分钟记录血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。

3.2 观察尿量 单位时间内尿量的多少可直接反映休克的程度。早期进行导尿并留置，不仅有利于诊断，而且有利于损伤尿道的修复。同时观察尿色、尿量和性质。正常人尿量应大于30mL/h。导尿过程中若插管困难且血性液体溢出应考虑尿道损伤，及时请专科医师会诊，切忌反复插管加重尿道损伤和患者痛苦。若插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为膀胱破裂的可能，应及时报告医师作相应的处理。

3.3 严密观察有无其他合并伤 骨盆骨折常伴严重合并症，如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。应高度重视，密切观察，认真倾听患者的叙述，详细进行身体评估，以及时发现其他合并损伤，对可能的并发症有充足的准备，并及时给予正确处理。如患者在伤后出现呼吸困难、紫绀、脉搏细数等应给予对症治疗，未见好转时应考虑到肺部脂肪栓塞。尤其是有过伤后再搬运史的患者更应注意。发现导出的尿液中有脂肪滴飘浮可进一步证实，立即给予紧急抢救，包括气管插管、麻醉机呼吸末正压给氧，使血氧饱和度维持在90%以上，同时抗感染。对可能的并发症有充足的准备，随时给予正确处理。

3.4 迅速做好术前准备 经积极治疗护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，应及早剖腹探查手术止血。另外，对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、会阴撕裂、肛门毁损患者均应积极争取时间尽早手术。护士应根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室。

4 体会

骨盆骨折常合并复合伤，损伤范围广，失血量大，伤情变化快。抢救患者时，必须在短时间内作出准确的判断，并针对危及生命的主要因素进行正确处理，能够观察病情变化并及时发现异常，准确处理；需手术者，积极作好术前准备，对发生并发症者，只要早期发现、及时处理、细心护理，可取得良好的预后。

[1]储钱珍，严芬浓，胡海燕.创伤性骨盆骨折并失血性休克的急救与护理对策[J].现代中西医结合杂志，2007，16(24）：1325.

[2]应东芬.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理 [J].现代中西医结合杂志，2008，17(5）：625.

[3]王丽娟，张燕.骨盆骨折合并失血性休克 [J].中国中医急症，2007，16(9）：1082.