重症脑外伤患者64例的呼吸道护理

李新玲

山东省肥城矿业中心医院(肥城 271608）

重症脑外伤患者长期处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道的分泌物与呕吐物容易误吸或坠积于肺部，造成呼吸道梗塞、肺部感染，导致病情加重死亡。因此加强对重症脑外伤患者的呼吸道护理至关重要。现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料

我院2006年1月－2008年12月救治重症脑外伤患者64例，其中男性53例，女性11例；平均年龄38岁；GCS 3～5分者28例，GCS 6～8分者36例；手术治疗43例，气管切开21例。64例患者均在重症监护病房进行治疗，严格按照护理计划进行呼吸道护理干预。经治疗及精心护理，好转56例，8例因多器官功能衰竭死亡。

2 护理干预

2.1 病室环境 保持病室内空气流通、新鲜、清洁、室温控制在18～22℃为宜，相对湿度50% ～60%。定期进行空气消毒，台面及地面均用84消毒液擦拭，每日2～3次。严格探视制度，有呼吸感染者禁止探视，尽量减少人员流动，保持室内安静。

2.2 病情观察 患者入院后立即给予氧气吸入，密切观察生命体征变化及呼吸道有无阻塞，观察呼吸频率、节律，深度的变化，判断有无呼吸困难与咳嗽反射等，监测血氧饱和度与动脉血气。

2.3 体位 昏迷患者采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物的排出，防止误吸，抬高床头15～30°，有活动性义齿时取下，防止脱出阻塞呼吸道，舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧位并托起下颌，必要时放置口咽通气管。

2.4 加强营养，增强机体抵抗力 重症脑外伤患者往往出现较长时间的昏迷，发生吞咽与进食困难，且伤后患者处于高代谢和负氮平衡状态，应尽早给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。在无消化道出血等并发症情况下，宜早期给予肠内营养，其安全、简便、经济，可降低肺部感染发生率，有利于保护胃黏膜，提高呼吸道免疫功能。伤后或术后48h可置胃管，抽取胃液无异常时可先予以温开水注入，每次100～200mL，24h后再注入鼻饲液，鼻饲以小量开始，根据胃肠道功能和消化情况逐渐增加，鼻饲液以牛奶和果汁混合液为主，每次不宜超过200mL。

2.5 保持呼吸道通畅，防止误吸 吸痰是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅最有效的方法之一。应及时彻底消除口腔与呼吸道的分泌物、呕吐物、凝血块等。注意加强口腔护理，正确的口腔护理是减少和防止细菌向下移行而引起肺部感染的有效措施，对昏迷和不能进食的患者每天作3～4次口腔护理。定时给予翻身拍背，每1～2小时1次，每次2～3min，使肺部及支气管内积存的痰液松动，利于痰液排出，防止坠积性肺炎发生。对于张口呼吸的患者，口唇可覆盖2层无菌湿纱布，起到湿化、过滤空气之作用，减少空气中尘埃的吸入。对留置胃管进行鼻饲的患者，鼻饲后短时间内不予翻背，防止胃内容物反流至气管，误入气道。鼻饲饮食宜在翻身拍背后进行。

2.6 气管切开后的护理 （1）预防感染：对重症脑外伤患者，吸痰时应严格无菌操作，吸痰管应每次更换，口腔和气道同时吸痰时应遵循先气道后口腔的原则，定时翻身拍背以利排痰，拍背力度以患者胸廓随着拍背一起颤动，有咳嗽反射者以能引起咳嗽反射为宜，翻身前先吸痰预防窒息，并防止导管脱落。每次吸痰前后必须给予高浓度的氧气吸入，吸痰前后若不给患者高于原来使用的氧气浓度，气管内吸痰将导致低氧血症[1]。（2）保持呼吸道通畅：重症脑外伤患者因吞咽和咳嗽反射减弱，排痰功能差，呼吸道分泌物潴留，造成痰液阻塞呼吸道，气体交换发生障碍，必须及时吸痰，清除呼吸道分泌物。吸痰动作要轻柔，缓慢插入吸痰管，再向上慢慢提拉，每次吸痰不超过15s，以防损伤呼吸道黏膜，造成缺氧。经常清除管内的分泌物，防止咯出的痰液再次吸入套管内形成结痂阻塞内管道，如分泌物过稠时，可先向管内滴入湿化液再行吸痰。在护理活动中体位不宜变动过多，头、颈及上身应保持同一轴线，翻身或变换体位时应同时转动，避免套管刺激或脱出发生呼吸困难。（3）充分湿化气道，防止套管阻塞：由于气管与外界直接相通，加上呼吸运动使气道干燥，易形成痰痂阻塞套管。据有报道[2]，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，所以人工气道的管理必须给予充分的气道湿化，并注意严格无菌操作，可在套管口覆盖双层湿盐水纱布，改善吸入空气的湿度，并及时更换纱布。气管内滴药时要间断滴入，患者吸气时滴入药液，呼气时停止滴药，防止因气流的影响使药液溢出，同时做好雾化吸入，根据需要每日做4～6次。雾化液配方为生理盐水100mL，庆大霉素8万U(80mg），α－糜蛋白酶4000U(相当原料5mg），地塞米松5mg。（4）预防切口感染，每日更换气管切口处敷料2～3次，保持敷料干燥清洁，同时做好口腔护理。如患者意识逐渐恢复，能自行咳嗽，分泌物减少，无肺部感染与呼吸困难，可试堵管24～48h，患者无呼吸困难与发绀现象后，配合医师拔除气管套管。

3 结语

重症脑外伤患者病情重、变化快、死亡率高，护理人员必须加强每个环节的精心护理，才能保证护理质量。保持呼吸道通畅，及时有效的清理分泌物，解除呼吸道梗阻对减少并发症有重要作用。加强对患者呼吸道的护理能有效控制肺部感染，改善肺呼吸功能，降低死亡率。早期给予鼻饲流质，增加机体抵抗力，也是预防呼吸道感染的有效措施之一。

[1]徐继君.吸痰应注意的几个问题 [J].实用护理杂志，2005，15(8）：12.

[2]朗雁娴，陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志，2007，31(12）：731.