腹壁巨大切口疝行网片修补术21例患者的护理

孙风香

山东省肥城矿业中心医院（肥城 271608）

腹壁巨大切口疝是由于老年、消瘦、肥胖和伴有全身慢性疾病患者行腹部手术后发生的。采用腹壁巨大切口疝网片修补术，能在网片周围和透过网片产生密集的纤维组织，可降低腹壁巨大切口疝修补的张力，防止术后切口疝的复发。山东省肥城矿业中心医院2006年1月－2008年11月应用分块切割大块聚丙烯单丝网片修补21例腹壁巨大切口疝，效果良好。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组21例，男性14例，女性7例；年龄41～78岁。原发病：胃癌3例（行胃癌根治术），肠癌12例（行右半结肠切除7例，左半结肠切除4例，直肠癌根治术1例），肠梗阻5例（行松解加肠切除术2例，阑尾切除术1例，外伤性肠穿孔行肠切除术2例），腹白线疝传统修补术后复发1例。慢性支气管炎伴高血压者3例，高血压伴糖尿病者4例，高血压伴肥胖者6例，前列腺肥大者4例，冠心病伴肥胖者3例，极度消瘦者1例；切口疝面积11cm×8cm～22cm×14cm。

2 结果

本组切口Ⅰ期愈合19例，Ⅱ期愈合2例；平均住院12.5d，均痊愈出院。电话随访2～3年，均无复发。

3 护理

3.1 术前护理 (1）入院评估：患者入院后详细询问病史，结合辅助检查，评估患者心、肝、脾、肺、肾等脏器功能。了解患者是否存在慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘、肝硬化腹水致腹压增加因素。是否存在高血压、糖尿病、心脏病等手术危险因素。(2）心理护理：患者大多数曾有手术史，顾虑较多。护士及时给予针对性心理疏导，向患者讲解手术的必要性、手术方法、术前及术后注意事项；介绍网片具有柔软性、韧性、通透性及对人体组织相融性好等特点；讲明切口疝行网片修补术后复发率低、安全性能好等优点，从而减轻患者心理负担，使其积极主动配合治疗。(3）治疗原发病：控制患者慢性哮喘、咳嗽，保持呼吸道通畅，减少术后肺部并发症。咳嗽痰多者，遵医嘱抗感染治疗，超声雾化吸入，以利促进痰液排出，控制呼吸道感染。吸烟者劝其戒烟。由于腹壁巨大切口疝患者腹腔的部分内容物突入疝囊内，造成腹腔内容量明显减少，当手术后疝内容物还纳腹腔，腹肌、膈肌运动和腹压改变可引起呼吸功能紊乱[1]。为提高手术的安全性和成功率，术前1周使用腹带，让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，防止术后腹腔体积突然增加而导致呼吸困难。(4）术前准备：糖尿病患者术前控制血糖,空腹血糖应控制在≤7mmol/L范围。术前1d给予皮肤准备，切勿剃破皮肤，防止术后切口感染；术前晚与术晨给予清洁；灌肠可减少术后腹胀，有利于术后切口愈合，降低腹壁切口疝复发。

3.2 术后护理 (1）监测生命体征，保持呼吸道通畅：术后6h内精心观察生命体征，给予鼻导管低流量吸氧1～2L/min，因术后疝内容物还纳腹腔后，腹压增加，从而影响静脉血液回流、胸廓扩张，可出现气促、呼吸表浅、呼吸困难，应鼓励患者行深呼吸。患者有痰液，行有效咳嗽，或行雾化吸入，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。(2）避免腹压增加：术后卧床3～5d，勿过早下床活动。术后继续使用腹带1个月，对切口起保护作用。保持大便通畅，肠功能恢复后给予清淡饮食。保持尿道管通畅，防止受压、扭曲或脱落，尿管每2小时放尿1次，以利于锻炼膀胱功能。(3）防治切口感染：监测血糖，术后皮下放置残腔引流管，严密观察切口有无红肿、渗液、渗血。继续按医嘱抗感染治疗2～3d及支持治疗。监测血糖，继续控制血糖在正常范围。(4）出院指导：嘱患者出院后继续观察切口情况，如切口有红肿、渗液，立即回院复查。术后3个月内在网片与周围产生纤维组织前避免腹压增加的一切活动，如剧烈运动、重体力劳动及咳嗽、便秘等。

4 讨论

无张力疝修补术是疝修补术的新趋势[2]。腹壁巨大切口疝网片修补术吸取了无张力疝修补术的优点，取代了传统的疝修补术。网片具有柔软性、韧性、通透性和对人体组织相融性好的特点，术后患者疼痛轻、无异物感、复发率低。腹壁巨大切口疝是腹壁疝中较难处理的疾病之一，术中利用网片植入修补无张力缝合方法，解决了传统的疝修补方法张力大、术后疼痛明显、复发率高的缺点。表明术前充分的心理护理、术前准备、术后精心病情观察与护理及做好出院指导，是确保手术效果、减少并发症与复发率的有效措施。

[1]董章霞.自体筋膜瓣无张力修复腹壁巨大切口疝病人的围手术期护理[J]. 中华护理杂志，2004，39（8）：591 ～592.

[2]吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补手术的新趋势 [J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：65.