腹腔镜胆囊切除手术前后的护理特点

孔令珍

云南省昭通市中医院（昭通 657000）

腹腔镜胆囊切除术（LC）是近几年发展起来的一项新技术，是在电视监控下通过腹腔镜实行胆囊切除术，LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，现已广泛应用于外科临床。云南省昭通市中医院2007年7月以来共施行LC 285例，通过选择最佳适应证，术后病情恢复快、效果好，无严重并发症，手术成功率高。在护理过程中，我们注重LC的护理特点，收效显著。现报告如下。

1 临床资料

本组285例，男性168例，女性117例；年龄20～68岁，平均44岁；胆囊结石185例，胆囊息肉10例，急性结石胆囊炎50例，慢性胆囊炎40例。手术过程中，中转开腹10例。

2 术前护理特点

2.1 心理护理 LC具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复时间快等优点，被广大患者认可，但有中转开腹和术后发生腹腔出血、胆瘘、肠瘘等并发症的可能性。具有关文献报道LC的并发症高于常规开腹手术，可高达5% ～6%，LC的并发症包括胆道损伤、胆瘘大出血、消化道损伤，均需中转开腹。因此，我们护理人员有责任帮助患者了解腹腔镜手术，解除患者对手术效果的担心与忧虑，诸如为患者介绍有关手术的基础知识与信息，给患者以情绪上的支持与鼓励，了解其焦虑恐惧之所在，根据不同原因给予其针对性的疏导及治疗，帮助患者增强心理应对能力。使患者以最佳的心态，配合手术和护理，一旦出现中转开腹，也能得到患者及家属的理解配合。

2.2 饮食 一般应予低脂、高糖、高维生素易消化的饮食，肝功能正常的患者可予富含蛋白质的饮食，对病情较重的急性腹痛，或有恶心呕吐者因暂禁食，进行静脉补液，防治水、电解质及酸碱失衡。术前12h禁食，4～6h禁饮。

2.3 备皮范围及要求 备皮范围与开腹手术完全相同，但还需从LC的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，由于LC需在脐周穿刺，因此，应特别注意，脐部清洁，因我院患者以农村为主，尤其是年老者更应注意，以免脐带处污染腹腔，发生切吸腹内感染。再清洁时既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损，凡脐窝深，污垢结痂成块及脐窝外口窄小者，酌情于备皮前10min到1h，在脐内置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢软化后，用松节油棉签清洗，再用75%酒精处理，脐窝外口处置一大小、松紧适宜的干无菌棉球，以保持脐窝处于较好的通气状态。

2.4 置管 放置胃管、尿管，排空胃及膀胱，可避免穿刺时损伤胃、肠、膀胱，必须在手术前30min置入胃管接负压吸引器，置尿管接无菌引流袋持续开放。

3 术后护理特点

3.1 病情观察及体征 严密观察生命体征的变化，低流量吸氧，每2小时测血压1次至平稳，保持呼吸道通畅。LC一般采用全麻，故患者手术后取平卧位，头偏向一侧，因人工气腹及全麻患者手术后会出现恶心呕吐现象，故应防止窒息的发生。

3.2 不良反应的护理 部分患者出现肩背酸痛或不适感，属于腹内残留的二氧化碳在膈下积聚所致，一般可耐受，术后常规吸氧4～6h可自行缓解，不需特殊处理，需向患者解释清楚。

3.3 切口护理 LC患者在腹部有四个切口，用一次性敷贴粘贴，如无渗血、渗液不需特殊处理，待切口自然愈合后，揭去敷贴即可。

3.4 饮食 一般手术后6h可进食，但如有恶心、呕吐等不适的患者，进食可适当延迟，待胃肠道功能恢复后方可给低脂流质饮食，后渐改为半流质，术后5～7d可给低脂普食。应注意术后当日免进牛奶、豆浆、过甜流质饮食，防止术后肠胀气。

3.5 引流管的护理 术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。若为术前放置的胃管及尿管，则于麻醉清醒后4～6h拔出胃管，输液完毕后拔出尿管。

4 术后并发症的护理

4.1 术后呕吐的护理 多与麻醉药物及插管刺激有关，安慰患者，嘱其深呼吸，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息，症状严重者给予对症治疗，常规静脉注射维生素B6200mg，或肌注或静滴胃复安10～20mg。一般1～2d就可恢复。

4.2 内出血的观察及护理 术后观察伤口有无渗血、渗液，患者面色，有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症，一旦发现异常及时报告医生对症处理，并严密观察血压、呼吸、心跳、神志变化，同时建立静脉通道，吸氧，准备好止血药物，作好防止出血的各种准备。

4.3 胆瘘并发症的观察及护理 术后观察患者有无腹痛、隐痛、腹胀、发热及腹膜刺激症状及体征，有腹腔引流者，观察引流液的色、质、量。

4.4 黄疸的观察 术后观察患者患者皮肤、巩膜是否黄染，一旦异常，及时向医生报告，作对症处理。

5 出院指导

术后2～3d患者未诉不适，一般情况良好，体温正常，进食良好，腹部体检正常，排气恢复，能独立活动即可出院。出院后休息1周，适当活动，进低脂普食，1个月后恢复正常饮食，保持大便通畅，切口保持清洁干燥，定期进行门诊随访。