偏头痛治疗体会*

石 青

湖南中医药大学第二附属医院（长沙 410005）

偏头痛是一类有家庭发病倾向的周期性发作疾病。临床表现为阵发性反复发生的偏侧或双侧搏动性头痛。流行病学调查表明，我国偏头痛的患病率为985.2/万，以女性患者为多，西医对偏头痛的病理病机目前仍不十分清楚，多认为是原发性颅内血管运动和神经功能调节失常引起的，是一种常见、多发的慢性疑难病症。西医临床一般采取对症治疗，以镇痛疗法为主，收效平平，且无法治愈。中医对偏头痛的治疗有其独到之处，应用中药既可治愈慢性偏头痛，又无服解热镇痛药的毒副作用。

1 病因病机

偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，属中医学“头痛”、“偏头风”等范畴。临床以反复发作性头痛为特征，大部分每次发作均在同一侧，也有左右交替发作者。本病女性多见，常于青春期前后发病，大多数患者有偏头痛家族史。中医学认为偏头痛主要由于先天禀赋不足，复因风寒外袭，过食肥甘厚味，长期情志不舒，致使经络痹阻，阴阳失调，气血逆乱于头部而成。以反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现的疾病。总结起来偏头痛病因病机总为风邪入侵、痰浊中阻、肝郁气滞和血瘀络痹所致，大部分患者为多种病机复合而致。

2 辨证论治

中医学认为“头为诸阳之会”，内伤七情，脏腑功能失调，外邪侵袭即可引起头痛。慢性头痛，起病缓而反复发作，缠绵日久产生“久病必瘀”，“久病入络”等病理改变。脑为精明之府，血液运行不畅，阻于脑府，闭塞脑脉，导致神机失畅，络道不通而出现头痛等临床表现。偏头痛的中医治则，宜从“通”字着眼，所谓“不通则痛”、“通则不痛”者。不论是理气、活血、散寒、泄热，均宜加用通络止痛之品，方选验方散偏汤加减，散偏汤由川芎、白芷、细辛、白芥子、柴胡、甘草组成，方中川芎味辛性温，祛风散寒止痛，且又辛香走窜，可上通巅顶，下达气海，祛风散寒化瘀，集诸功于一身，量大力猛，止痛迅速。白芷、细辛辛散上行，祛风散寒，可加强川芎疏散之力，兼有调气之妙，为辅药。柴胡引药入于少阳，且可载药升浮，直达头面；白芥子引药深入，直达病所，又有缓急止痛之长，皆为佐药。全方使之甘草缓解急迫，调和诸药。诸药合用，于疏散风寒之中兼有祛痰通络、疏达气血之功，又寓祛痰通窍之力。临床上还要区分轻重缓急，分期论治。一般偏头痛的发作期以肝风夹痰、瘀阻脑络为主要病机，治疗上应平肝息风，兼以化痰活血通络，常用药物有天麻、钩藤、生石决明、夏枯草、赤芍、川牛膝、全蝎等。缓解期则以健脾化痰、活血化瘀为主，可选用半夏、白术、茯苓、陈皮等。妇女月经前期易发作偏头痛者，多以疏肝解郁为主治疗；月经后期易伴发偏头痛者则以养血活血为主治疗。遣方用法上还应考虑病症分布，应用引经药，太阳用羌活；厥阴用藁本、吴茱萸；阳明用白芷；少阳用柴胡，剂量不宜过大。

3 典型病例

患某，女性，31岁，2004年4月9日初诊。偏头痛5年，在多家医院治疗皆效果不佳。最近偏头痛发作频繁，呈发作性搏动锥钻样痛，偏于以额颞少阳为主，1周发作2～3次。症见睡眠差，发作时可伴恶心呕吐，面色苍白，食欲减退，舌淡红边有瘀点苔薄白，脉弦缓涩。诊断为偏头痛。证属肝风夹痰，瘀阻脑络。治以平肝息风，化痰活血通络。处以散偏汤(川芎12g，柴胡10g，白芍 12g，白芥子 10g，白芷 6g，甘草 6g，天麻12g，钩藤10g，川牛膝12g）5剂。2004年4月13日2诊：患者头痛缓减，睡眠改善，食欲增加，诊其舌淡红边有瘀点，苔薄白脉缓略弦涩。上方加川芎至20g，赤芍10g，全蝎5g，继服5剂。2004年4月19日3诊：患者自述头痛基本痊愈，但有头晕、乏力、多梦、思维不能集中等症，上方去白芥子、赤芍、全蝎，加红参6g，茯苓15g，白术10g，陈皮10g，继服30剂以善后。随访1年，未再复发。