健康促进在结核病患者治疗过程中的作用及其对心理影响的调查

祁锦辉 曲 岩

结核病防治健康促进是指通过对结核病防治政策与结核病防治知识的宣传与倡导，动员全社会相关部门、相关力量和相关资源，提高结核病“发现率”、“治愈率”[1]。要达到“高发现率”、“高治愈率”关键是要做好结核病防治知识及国家政策的社会宣传，特别是通过对在治疗中的肺结核患者开展健康教育和健康促进活动，提高结核病患者的结核病知识和国家防治结核病政策的“知晓率”，提高结核病患者的心理健康水平，使结核病患者最终能够积极配合治疗，达到全面康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年在白城市结核病防治研究所接受治疗的初治涂阳患者80例，初治涂阴患者80例，以上患者符合国家关于结核病临床诊断标准；涂阳患者家属或密切接触者80人，白城市洮北区新华办事处胜利社区居民抽样1500人（排除迁出6个月以上及15岁以下者）。

1.2 调查方法

1.2.1 根据《吉林省结核病健康促进实施细则》，自制相关结核病防治知识知晓率调查表、宣传彩页，内容包括结核病传播、症状、国家政策、是否认为结核病能治愈等。

1.2.2 对初诊确诊的结核病患者160人及密切接触者80人进行问卷调查；治疗6个月后，开展健康教育和健康促进活动后，对结核病患者、密切接触者和社区1500人进行入户问卷调查收集所调查资料。

1.3 统计方法

对资料进行分析核对，知晓率计算以国家“结核病防治规范“为标准，知晓率（%）=结核病防治知识知晓人数/总问卷人数×100%；答对重点问题：结核病的传播途径、结核病的主要表现、国家的免费政策、结核病是否能全愈和治疗结核病的国家专业机构。

2 结 果

总计问卷调查1900人次，收回有效问卷1900份。社区重点问题知晓人数为855人，知晓率57%；初诊患者问卷知晓人数为93人，知晓率为58%；密切接触者知晓人数为43人，知晓率为53.7%。

治疗患者经过督导管理后完全知晓人数为155人，知晓率为96.8%。

3 讨 论

著名健康教育学家格林（Green）等认为：“健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体[2]。”可见，健康促进远远超出了以通过信息传播和行为干预帮助个人和群体采纳有利于健康行为和生活方式的健康教育，它要求调动社会、政治和经济的广泛力量，改变影响人们健康的社会和物质环境条件，从而促进人们维护和提高他们自身健康的过程。将健康教育和健康促进活动用于结核病的防治工作，可起到积极有效的作用。

3.1 健康促进在肺结核患者治疗过程中的作用

3.1.1 了解结核病防治知识及国家政策，增加战胜结核病的信心

确诊的肺结核患者由于受社会、单位、周围接触的人和社会心理等因素的影响，精神及思想压力比较大。主要表现在以下3个方面：一是怕别人知道自己患上结核病后，被周围的人所歧视，影响到工作、生活、学业、婚姻乃至一切社会活动；二是对结核病临床及其防治等相关知识了解不够，受传统观念影响，认为得上结核后不能治愈，白花钱而导致拒绝治疗；三是患者不能到正规的结核病防治机构进行规范化治疗，从而造成久治不愈，病情加重成为复治和耐多药患者[3]。

近几年来，世界卫生组织（WHO）和我国政府高度重视结核病的防治工作，从健康促进、多部门参与配合、免费检查及治疗等方面投入大量的人力、物力和资金资源，采用新技术、新策略、新知识来提高防治结核和提高治愈率[4]。同时，必须利用医学心理学和心理医学的知识和方法去分析和了解患者的社会心理健康状况，针对患者不同的心理健康状况和不同的群体开展健康教育和健康促进活动，使患者掌握相关的结核病防治知识及国家的免费治疗政策，消除患者的心理顾虑甚至心理障碍，使患者相信只要接收规范化治疗就能使疾病得以治愈，使结核病患者树立战胜疾病的信心，维护患者身心健康。

3.1.2 通过开展结核病的健康促进有利于患者的规范管理

结核病规范治疗、全程督导管理是“现代结核病防治策略”的要求[4]，在患者接受规范化治疗的同时，也要接受结核病防治机构督导医师的全程管理。结合结核病流行过程的3个基本环节和流行病学特征，在治疗过程中督导医师要教育患者及身边的家属和朋友，必须养成良好的卫生习惯，必须明了随地吐痰等不良行为生活习惯的危害，培养健康行为、意识及责任心，规范自己的行为。使患者在全程治疗过程中，通过督导医师的健康宣教，积极配合治疗，杜决拒治，提高治愈率。

3.2 开展结核病健康教育和健康促进活动的具体做法

开展结核病健康教育和健康促进活动是一项利国利民的工作，该活动对防治结核病，控制传播意义重大，特别是在结核病的二级预防（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）过程中发挥重要作用。

3.2.1 根据结核病发病机理和传播途径的特性，要达到控制结核病的目的，首先要控制传染源和切断传播途径。这就要求做到早发现、早诊断、早治疗，结核病健康促进工作是前提保证，只有广泛普及结核病相关知识，才能做到及时发现及时就诊。同时要改变不良的生活习惯，不随地吐痰，举止文明，咳嗽、打喷嚏时注意保护他人，加强身体锻炼，增加体持和机体免疫力等，是控制结核病传播的重要手段。

3.2.2 在做好结核病知识健康教育的同时，做好心理健康教育，特别是确诊的结核病患者，要通过讲座、督导员到家中面对面心里咨询、主治医师在诊疗过程中的心理辅导等，使患者增强战胜疾病的信心，坚持配合医师完疗程，最终治愈结核病。

3.2.3 患结核病的大多为贫困地区居，居住密度大劳动强度高，身体抵抗力低时一但感染结核菌很易发病，因此做好国家免费政策的宣传，使那些得病没钱医治的患者，患病初期就能得到有效的治疗。同时通过宣传，使那些怀疑感染结核病的居民能够到正规的结核病防治机构就诊，这样才能得到规范治疗，享受到国家的相关免费政策。

通过以上分析，要达到全民控制结核病的目标，就要做好全民的宣传与发动，让全社会关注结核病，提高防范意识，养成良好的生活习惯，增强医学心里素质，不惧怕结核病，科学面对，最终达到控制结核病。

[1]卫生部疾病防控局等.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009.

[2]傅华.预防医学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2003.

[3]王生伟,张侠.1996-2006年南京地区结核病耐药状况分析[J].中国防痨杂志,2008,30(5):406-408.

[4]肖东楼.中国结核病防治工作进展与成就[J].中国防痨杂志,2008,30(6):491-493.

[5]卫生部疾病防控局.结核病督导管理手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003.