从中药药理及临床探讨张仲景应用厚朴的合理性

庞素银 梁 健

河南省镇平县中医院(镇平474250)

厚朴别名厚皮、重皮、赤朴、烈朴、川朴、紫油厚朴，首载于《神农本草经》。其性温，味苦辛，归脾、胃、肺、大肠经，具有行气消积，燥湿除满，降逆平喘的功效。张仲景对厚朴的应用较为广泛，在《伤寒论》和《金匮要略》所载269方中，应用厚朴的方有15个，现将其应用合理性探讨如下。

1 通降胃气，化湿除胀

脾胃位居中焦，脾升胃降是人体气机升降的枢纽。若脾胃升降失常，势必导致中焦气机壅滞，升降逆乱。厚朴主入脾胃经，为调节脾胃升降，通降胃气之要药。《神农本草经》云:“厚朴能治中风、伤寒头痛，温中益气，消痰下气，厚肠胃，去腹胀满”。李杲谓其“苦能下气，故泄实满;温能益气，故能散湿满”。

对邪阻中焦，气机壅滞，胃气上逆之实证，仲景皆重用厚朴以通降胃气，降逆除满。如大、小承气汤证，厚朴三物汤证，厚朴七物汤证，厚朴大黄汤证，麻子仁丸证，多因痰饮或邪热蕴积胃肠，阻滞气机，脾胃升降失常而致气机壅滞，腑气上逆，形成“浊气在上，则生胀”的病理，出现以“脘腹胀满”或“大便秘结”等为主的症状。张仲景皆重用厚朴通降胃气，化湿除满，且常与枳实、大黄、陈皮等行气药合用，加强通降腑气，导邪下行之功，以恢复“六腑以通降为用”的生理特性。在这些方剂中，厚朴的用量都在半斤以上。有人用均匀设计的方法，证实厚朴和大黄大剂量应用时，大承气汤攻下力显著［1］。现代药理研究也发现，厚朴煎剂高浓度抑制肠肌兴奋，并可对抗氯化钡等所引起的肠痉挛。可见张仲景重用厚朴破气降逆除满，颇具匠心。

已有实验证明，在同一环境条件下，不同的行气药对胃、肠平滑肌作用不一致，有的可促进消化液分泌，有的改善胃迟缓性，有的可排除消化道内气体，抑制肠内异常发酵等。因此建议临证时单纯胃运动障碍性疾病，大黄可与厚朴同用;肠道疾病，如肠麻痹、肠炎、十二指肠球部溃疡等最好不用大黄而用厚朴;十二指肠球部溃疡厚朴可与枳实同用;如果肠胀气引起腹痛则可配伍陈皮显效快［2］。

2 平抑肝逆，行气解郁

厚朴味辛苦，性温，可入肝经。辛味属金，金能制木，因而厚朴能制约肝气之逆，防止肝木升发太过。《本草经解》:“厚朴气温，禀天春升之气，入足厥阴肝经”。《本草崇原》亦曰:“厚朴气味苦温，色赤性烈，盖禀少阳木火之精，而通会于肌腠者也……助木火之精气，故能定肝心之惊悸也”。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》曰:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。本证因七情郁结，气机不畅，气滞痰凝，并随肝气上升而上逆于咽喉所致。仲景以厚朴合半夏、生姜辛苦以抑肝降逆、散结除痰、行气解郁。半夏厚朴汤在临床上广泛用于治疗咽炎等气郁痰阻疾患［3］。吕氏等［4］采用免疫组化法观察半夏厚朴汤对模型大鼠海马和下丘脑脑源性神经营养因子(BDNF)的影响，结果显示：半夏厚朴汤能够增加模型大鼠水平运动和垂直运动得分，可促进模型大鼠海马和下丘脑BDNF的表达，证明了半夏厚朴汤具有抗抑郁作用，其机理与促进BDNF的表达有关。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇中，有“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”一证。本证是在胸痹证基础上，因肝气冲逆而上所致，形成胸、肝、胃并病的证候，仲景除以桂枝、薤白通阳宣痹外，还以枳实、厚朴抑肝降逆，消痞除满。张锡纯谓厚朴“味之辛者属金，……且能制木，又能入肝，平肝木之横恣以愈胁下之掀疼”［5］。在临床报道中，半夏厚朴汤除用于治疗咽炎外，还可用于治疗其他肝脏疾病，如肝癌、肝硬化、慢性肝炎等常合并胃肠功能紊乱，出现纳差、呃逆、腹胀等症［6］。以上运用是对厚朴“平抑肝逆，行气解郁”作用的最好解释。

药理研究表明，厚朴碱对横纹肌有松弛作用，本品所含的厚朴酚及和厚朴碱具有中枢性肌肉松弛作用，且具有特殊而持久的肌肉松弛活性，对脑干网状激活系统及丘脑下部激活系统也有抑制作用。厚朴酚及和厚朴碱还对脊髓反射有强烈的抑制作用。厚朴碱有降血压作用，对猫进行(体质量2.1～2.7kg)静脉注射，剂量3mg/kg，血压下降约20mmHg，持续约10min。这些实验也说明了仲景应用厚朴“平肝降逆”的科学性［7］。

3 苦温下气，肃肺平喘

厚朴味辛属金，入肺，味苦能降，温可祛寒。《神农本草经》谓其“主中风伤寒头痛”。张仲景在《伤寒论》中用之治风寒外束，肺寒气逆之咳嗽、喘息，如“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七);“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”;“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。(《伤寒论·辨太阳病脉证并治》)。在这些方证中张仲景皆用厚朴合杏仁宣降肺气，散寒降逆、止咳平喘。

药理研究表明，厚朴具有抗菌、抗病毒抗溃疡、抗痉挛、抗炎作用［7］，能对多种革兰阳性菌如葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、百日咳杆菌和革兰阴性菌如痢疾杆菌、变形杆菌等均有明显的体外抑制作用，此外还具有抗过敏反应。厚朴的乙醚和甲醇提取物对致龋菌变形链球菌有强抗菌作用，其抗菌活性成分确定为厚朴酚和厚朴碱。两者对变形链球菌的最低抑菌浓度为6.3μg/mL，其抗菌作用(对变形链球菌)比黄连素更强。厚朴的初提成分厚朴碱与厚朴挥发油饱和水溶液对金黄色葡萄球菌、八叠球菌和枯草杆菌有一定的抑菌作用。厚朴对肺炎双球菌和痢疾杆菌也有抗菌活性［7］。

4 通阳行滞，活血利气

《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》篇中有云:“病金疮者，王不留行散主之”。张仲景治疗金疮病，主张“通行营卫”为主，故方中除用行气活血止血药外，尚用厚朴2分以活血通阳。张锡纯说:“厚朴色紫而含有油质，故兼入血分，甄权谓其破宿血，古方治月闭亦有单用者……叶香岩谓其“多用则破气，少用则通阳’，诚为确当之论”［5］。厚朴味辛，辛可散结行血;其性温，可通阳。《药性论》谓其“主疗积年冷气，腹内雷鸣，虚吼，宿食不消，除痰饮，去结水，破宿血，消化水谷，止痛。”现代药理研究表明，厚朴酚有抗血小板聚集作用，抗实验性皮肤肿瘤作用，可为厚朴活血之明证［7］。

综观张仲景治病，立法严谨，用药精当，其随药物配伍和剂量的不同而功效各异，施治病证也不同，无不体现《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的精髓所在。

［1］余日跃，朱家谷，谢文光，等.均匀设计法对大承气汤泻下作用的实验研究［J］. 中药药理与临床，1999，15(5)：7-9.

［2］张启荣，李莉，陈德森，等.厚朴、枳实、大黄、陈皮对兔离体胃底平滑肌运动的影响［J］. 中国中医药科技，2008，15(4)：279-280.

［3］麻日明.半夏厚朴汤加味治疗慢性咽炎69例 ［J］.山西中医，2008，24(10):14.

［4］吕昊哲，李庆云.半夏厚朴汤对慢性应激抑郁模型大鼠脑源性神经营养因子(BDNF)的影响 ［J］.中医药信息，2008，25(4):49-50.

［5］张锡纯.医学衷中参西录:中册［M］，河北:河北科学技术出版社，1985:79.

［6］王文鸽，刘四清.半夏厚朴汤在肝病中的应用［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(6)：178.

［7］张永太，吴皓.厚朴药理学研究进展 ［J］.中国中药信息杂志，2005，12(5)：96.