扶正祛邪方治疗臌胀54例临床研究

代卫章 王丽萍 江小强

扶正祛邪方治疗臌胀54例临床研究

代卫章 王丽萍 江小强

目的观察扶正祛邪中药治疗臌胀的临床疗效。方法患者104例随机分为治疗组与对照组，两组均予西医综合治疗，治疗组加用中药扶正祛邪;15d为1疗程，治疗4个疗程;检测患者血清ALT、AST活性和TBIL、ALB含量及腹围、体质量的变化。结果治疗组总有效率高于对照组，其血清ALT、AST活性和TBIL、ALB含量及腹围、体质量的改善亦优于对照组。结论在西医综合治疗基础上加用扶正祛邪中药治疗臌胀疗效显著。

臌胀 中医药治疗 扶正祛邪

河北省邯郸市峰峰矿区中医院(邯郸056202)

臌胀，系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要临床表现的病症，肝硬化腹水的症状与此相似。肝硬化腹水是肝硬化中晚期肝功能失代偿时期常见的症状，往往提示肝功能损害严重，预后不佳。大量腹水的存在常并发肝性脑病、电解质紊乱、感染，从而使病情加重。我们在西医综合治疗基础上，宗《素问·汤液醪醴论》“平治於权衡，去菀陈，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形”之论，加用扶正祛邪方药，取得显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2003－2008年邯郸市峰峰矿区中医院内科门诊和住院患者104例，肝硬化腹水诊断参照《肝硬化中西医结合诊治方案(草案)》[1]诊断标准。中医辨证分型参照《中医内科学》[2]臌胀分型标准。排除并发肝性脑病、肝肾综合征者，腹腔内肿瘤，结核性腹膜炎，及不明原因引起的腹水。腹水程度分级按文献[1]标准分为重、中、轻度。随机分为两组。治疗组54例，男性26例，女性28例;腹水轻度25例，中度20例，重度9例;其中脾肾阳虚30例，肝肾阴虚24例;年龄36～64岁，平均 46.80岁;病程 1～6年，平均 3.52年。对照组50例，男性29例，女性21例;腹水轻度23例，中度20例，重度7例;年龄38～65岁，平均46.20岁;病程7个月至5年，平均3.00年。两组资料差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予西医综合治疗方案，包括保肝、补充维生素，并据病情予抗感染、利尿、补充白蛋白、对症综合治疗;均避免应用糖皮质激素。治疗组加用中药扶正方和祛邪方治疗。扶正方:(1)人参10g，水煎频服代茶饮。(2)黄芪30g，生白术15g，，炒白术15g，生薏苡仁15g，炒薏苡仁15g，茯苓15g，醋鳖甲15g，鱼鳔15g，黑蚂蚁15g，仙鹤草30g。冷水浸泡1h，两煎取汁300mL，分早晚温服。祛邪方:黑牵牛子15g，白牵牛子 15g，制甘遂 6g，大黄 15g，海藻 30g，蝼蛄 15g，生白术15g，炒白术15g。冷水浸泡1h，两煎取汁300mL，分早晚温服。扶正方(1)每日1剂，扶正方(2)与祛邪方交替服用，连续服2剂扶正方(2)，服1剂祛邪方。15d为1个疗程，4个疗程后评效。

1.3 观察方法 分别于治疗前及治疗后每周检测患者血清ALT、AST活性和TBIL、ALB含量(ALT、AST、ALB采用改良赖氏法，TBIL采用终点法)。每日测量腹围、体重变化。

1.4 疗效标准 参照文献[1]拟定。显效:腹水及浮肿完全消退，主要症状基本解除，食欲及一般状况好，平脐腹围缩小8cm以上，体检无移动性浊音，肝功能指标恢复正常，B超检查无液性暗区，脾脏缩小，门静脉内径 ＜1.2cm，病情稳定3月以上。有效:腹水及浮肿大部分消退，主要症状减轻，食欲及一般状况改善，平脐腹围缩小3cm以上，体检轻度移动性浊音，肝功能指标接近正常，B超检查有少量腹水，脾脏略回缩或稳定不变，包括病情好转到一定程度未再改善，但未反复者。无效:腹水未减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组54例，显效41例，有效11例，无效2例，总有效率96.30%;对照组50例，显效14例，有效24例，无效12例，总有效率药，前提是精于辨证，辨证洞悉病机，深明法度，立法丝丝入扣。以法为师，以药为器，器既利，法从活，苟获其要，则数药而足，苟不获其要，虽药不能奏功。有的医者用药就重而避轻，认为重则力专，轻则力薄，孰不知若能恰中病机，轻灵之剂也能效如桴鼓。张老运用轻灵药物去实，方中常用药味8～11味，常用剂量为5～10g。如某3岁患儿，发热2d就诊。经西医诊断为急性扁桃体炎，予抗生素治疗2d，体温仍高达39.5℃，症见咽痛，咳嗽，咯稠痰，舌尖红、苔白腻，脉数;扁桃体Ⅱ度肿大、充血，辨证为肺胃积热，搏结咽喉。治以宣肺清热，予自拟射银汤加减。处方射干、牛蒡子、金银花、连翘、地骨皮、麦芽、石斛各10g，蝉蜕、神曲各6g。服2剂药后热退，咽喉肿痛减轻，守上方去金银花，加灯芯草3只，再2剂后获愈。如治疗某患儿高热、神昏、牙关紧闭、抽搐，处方生大黄6g，厚朴、枳实、金银花、连翘、川贝母、天竺黄、僵蚕各10g，蜱蜕6g，石菖蒲15g，上药1剂灌服3次后，体温降至36.5℃，抽搐次数减少，牙关已松，解稀便2次，张老根据其神志仍未清醒，苔黄厚，脉弦数等症状，嘱将原方生大黄量加倍继续灌服，其他人不解为何大便已通，还加倍生大黄?张老曰:“热未退，惊未止神未清，虽为稀便乃热结旁流也。”患儿经倍用生大黄而热退、惊止、神清。对于实证，大便干结，腑气不通等高热惊厥、阳明头痛、咳喘、食积者，张老在方中加用或者倍用大黄一药推陈致新，既速下降之势，又无遗留之邪，用之得当，功效立见。

张老认为用药治病，以效为凭，他药用轻重得当，补泻恰当，知常而达变。分寸尽是，每用每验，值得我们学习或继承。

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