肾病水肿的中医护理体会

曲正平

肾病水肿的中医护理体会

曲正平

本文对106例肾病水肿的患者实施中医护理，从日常护理、辨证施护、饮食调摄、情志调节、用药护理等方面进行总结，将辨证施护与辨证治疗相结合，对改善患者症状、控制病情、提高生活质量具有积极的意义。

肾病 水肿 中医 护理

长春中医药大学附属医院(长春130021)

肾病水肿为临床常见的慢性病证，表现以头面、四肢、腹背甚至全身水肿为特征的一类病症[1]，由于此病病程长，迁延反复，因此对该病的护理尤为重要。现将笔者对106例肾病水肿的中医护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选取 选取2008年1月－2009年1月在长春中医药大学附属医院肾病内科住院，患者106例，其中男性48例，女性 58 例;平均住院(16±5)d;平均年龄(45.5 ±11.2)岁;平均病程(5.2 ±1.7)年;无心衰等严重合并症。

1.2 结果 本组的患者106例中，104例水肿不同程度减轻;在应用利尿剂的患者中，约54.7%在护理后停用利尿剂，其余患者护理后均减量应用利尿剂;2例肾功能衰竭患者高度浮肿，行血液透析治疗。

2 护理

2.1 日常护理 (1)适其寒温:指导患者随天气变化而增减衣被，及时使用降温和取暖的设备。病室要注意通风，但不宜让风直接吹拂患者，指导患者春防风，夏防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒，以免病中加感，使其早日康复。对阳虚怕冷者室温宜稍高，宜温暖向阳的病室，热证、阴虚者室温宜凉爽，宜背阴凉爽的病室[2]。(2)动静结合:中医学认为“正气存内，邪不可干”，强调正气有助于祛邪外出，促进康复。《备急千金要方·养性》指出“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪而”。对于重症或高度浮肿的患者，一定要静养，以助正气[3]。水肿轻者可嘱其适量散步等适度活动，以通畅血脉，促进阳气的运行，增强体质，提高抗御外邪能力。

2.2 辨证施护 (1)胸腹腔积水及有心悸气促者宜半卧位;眼睑及头面水肿者宜适当抬高头部;下肢水肿者宜适当抬高下肢。水肿减轻后可适当下床活动。风水相搏证发热者应卧床休息;水湿浸渍证胸闷腹胀者可取半卧位，适当抬高下肢。湿热内蕴证浮肿剧者予以半卧位;阳虚水泛证注意观察病情变化，喘促者予半坐卧位，准确记录24h出入量，每周测血压、体重1次，如有腹水，应每周测腹围1次，如患者血压异常，应遵医嘱定时测量或随时测量，并做好记录。(2)皮肤搔痒者勿用指甲重抓，以防抓破皮肤，继发感染。卧床不起者每2小时翻身或更换体位1次，受压部位垫以软枕、气圈等以保护[3]，每日用红花乙醇作按摩，防止发生褥疮。(3)根据“喉肾同源”之理，注意口腔卫生，协助患者饭前、饭后及睡前用淡盐水漱口[3]。口腔溃疡患者漱口后用冰硼散局部涂抹，咽喉肿痛者可用喉风散喷喉。(4)恶心、呕吐时，协助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，及时清理呕吐物，并观察呕吐物的色、质、量及面色、神志、血压等。

2.3 饮食调摄 (1)《内经》曰“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充，气味和而服之，则补精气”，说明药物配合饮食治疗能补精益气，从而提高治疗效果。因此，合理的饮食调摄对慢性肾脏病所致水肿的治疗具有重要意义。在患病期间饮食应以适宜为宜，要有节制，严格控制饮水量[4]。水肿严重者一般以总入量等于前一日总出量加500mL为宜。饮食宜清淡、易消化、富有营养，少尿或无尿时，需限制含钾高的食物如白菜、蘑菇、香蕉、橙子、榨菜等[3];对于肾功能改变的患者要限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担，可选用优质蛋白质而且以生物价高，富含人体必需的蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，尽量少摄入植物蛋白如花生、豆类及其制品，少吃含磷食品如动物内脏、脑、瓜子、板栗、坚果、海带等[4]，瘦肉、鱼等不可缺少的食品应水煮去汤后食用。(2)水肿时忌盐最为重要，故《千金方》要求“慎盐酱五辛”，甚至要“始终一切断盐”，因此，应控制盐的摄入[4]，食含盐多的食物如咸菜、熏肉、咸鱼等;严重水肿者给予低盐或无盐饮食。(3)水肿患者一般都伴有胃肠功能障碍，脾胃运化功能衰弱，因此《外台秘要》曰“食欲得少而数，不欲顿而多，多即难消也”，以免饮食不慎而损伤脾胃而致病情反复。因此饮食宜少食多餐，忌暴饮暴食，过食肥甘之品。(4)辨证择食:阳水患者宜清热利湿之品如西瓜、藕汁、冬瓜、赤小豆、薏苡仁、鲤鱼、鲫鱼等;阴水患者宜补中益气，温阳利水之品如莲子、核桃、龙眼、大枣、牛奶、鸡蛋、鳝鱼、瘦肉等;热证者饮食易清淡、凉润，忌食肥腻辛热之品，膀胱湿热者可选用赤小豆、冬瓜汤等，肺热壅盛者可多食西瓜汁、绿豆汤、梨汁、藕汁等清凉饮料;阴虚内热者可选用黑豆粥。虚证者食易消化、富营养，忌生冷寒凉油腻、坚硬之品，宜食菠菜、芹菜、或食西瓜汁、鲜藕汁或用车前草煎汤代茶饮;中气不足者可选用黄芪粥、山药汤圆等;肾阳衰惫者可选食枸杞子粥、粟米饭等。肝郁气滞证者饮食宜少量多餐，避免过饱，可食萝卜汤消食导滞，宜食疏肝理气食物如佛手汤、香橼汤等。浊邪壅盛者饮食宜清淡、易消化，忌食生冷、厚腻及咸食。可选用赤小豆、苡米粥，用冬瓜皮、玉米须煎汤代茶饮。恶心呕吐者进食流质、半流质，加服姜汁止呕。

2.4 情志调节 (1)百病生于气。不良的情绪刺激可以使脏腑功能失调，导致疾病的发生或病情加重，慢性肾脏病所致水肿患者病程长，迁延难愈，致使产生抑郁、悲观情绪，因此调节患者情绪非常重要，中医学强调“怡情放怀，可愈此病”。向患者讲解七情治病的道理，要避免因情绪变化而引起病情反复或加重[3]。教育患者正确对待自身的疾病，帮助患者纠正异常的心理状态，做到情志上的自我控制，保持积极乐观的心态。(2)告之以其败。切合实际的向患者宣传解释，介绍疾病相关知识，说明治疗上的难易，使患者认真对待疾病，克服急躁情绪[3]，做好家属的工作，取得家属的配合，使家属多关心体贴患者，以增加其治疗信心。(3)语之以其善。密切护患关系，医护人员要注意态度，尽量满足患者的合理要求，对患者多关心、体贴[3]，让其树立战胜疾病的信心，主动配合医务人员遵医嘱，守禁忌，则有助于疾病的早日康复。

2.5 用药护理 (1)肾脏病所致的水肿，中医治疗以健脾温肾利水、活血化瘀为主，以调节阴阳，恢复气血机能[4]，维持人体正常生理活动。热证中药汤剂宜凉服，虚证宜温服。向患者讲解中药的作用，指导患者按时服药，小儿及危重病者宜少量多次服药为宜，以防呕吐或加重脘腹胀闷，必要时可浓煎。若患者呕恶严重时，可于服药前在舌上滴几滴生姜汁止呕。服药后观察尿量变化及水肿的情况，及时告知医生，以便调整药物处方。中西药连用时注意配伍禁忌。(2)协助医生用峻下逐水剂或利尿剂治疗，保证药物、剂量、方法、时间的准确，药后严密观察治疗效果和有无水及电解质失衡现象[3]。(3)服用降压药及免疫抑制剂时，应详细告知用量及副作用，并观察用药后反应。(4)采用中药灌肠时，注意灌肠液的温度及药量，宜侧卧，臀部抬高10～15cm，肛管宜细，插入深度15cm，速度宜慢，保证药液的吸收，使药物在结肠内发挥作用，排除体内毒素以达到治疗的目的。灌肠后记录大便次数。(5)静脉输液时，严格控制滴速，以防诱发急性肺水肿和脑水肿。

3 讨论

肾脏病所致水肿是因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，其基本病理生理改变为钠水潴留;其特点为水肿首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面部或足踝、下肢部位，颜面部的水肿多晨起明显，而四肢部的水肿则活动一日后加重，静卧后减轻，严重时水肿波及全身;此病迁延难愈，如病情不能得以控制而危及生命。中医学对肾性水肿的认识，概括而言，病因大致可分为外感、内伤两端，或由风寒湿热邪气及疮毒内淫，或因饥饱劳伤、七情郁损及久病体虚[5]等原因导致肺脾肾三脏气化失司，水道不能通调，三焦决渎失权，或气血瘀阻，血化为水，水湿泛滥而成[5]对此病治疗的认识，汉唐以前主要是攻逐、发汗、利小便，后世医家充实了健脾、补肾、温阳、活血等扶正固本及攻补兼施之法。本文中所采用的护理方法正是基于以上理论认识而成，针对不同的病证辨证施护，将中医的整体观贯穿于护理工作中，辨证施治与辨证施护相结合。在对本组患者施行中医护理后，观察患者水肿均有不同程度的改善，体力增加，能够正确饮食，情绪稳定，配合治疗，感染发生少。总之对改善患者症状、控制病情、提高生活质量具有积极的意义。

[1]郭妍南，王峥.肾病水肿病理生理的新进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2006，2(5):293－295.

[2]磨飞鸿.肾性水肿的辨证施护[J].广西医科大学学报，2000，30(S1):68－69.

[3]解洪梅，张艳，周英姿.肾性水肿患者的饮食护理[J].吉林医学，2007，28(6):817.

[4]杨秀炜，周微，孙晓云.去菀陈开鬼门治疗肾性水肿临证浅识[J]. 实用中医内科杂志， 2009，23(4):5－6.

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