视网膜动脉阻塞的中西医结合治疗及辨证施护

王 艳

山东省枣庄市中医医院(枣庄277101)

视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或分支阻塞，视网膜中央血管为终末血管，动脉阻塞后，该血管供应的视网膜营养中断，视网膜发生急性缺血，导致视功能急剧损害或丧失。本病发病急骤，多为单眼发病，若治疗不及时，视功能难以恢复［1］。本病属中医学“暴盲”、“落气眼”范畴。我们运用中西医结合的治疗方法，充分利用辨证施护的原则，对我院2006-2009年收治的21例视网膜动脉阻塞患者实施有效护理，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组21例21眼，男性18例，女性3例;年龄28～66岁，平均54岁;其中右眼14例，左眼7例;伴高血压9例，视网膜动脉硬化6例，糖尿病2例。发病至就诊时间 ＜6h 11例，12～24h 8例，25～48h 2例。

1.2 临床特征21例均为突然发病，视力急剧下降，均为单眼发病;视力均少于眼前指数。瞳孔不同程度散大，直接对光反射减弱或消失，间接反射存在，眼底血管线细状或完全无血供，后集部视网膜灰白、混浊、水肿。黄斑区呈樱桃红色。

1.3 治疗方法西医予扩张血管，吸氧、按摩眼球、降眼压、溶栓、扩容等急救措施，合并全身疾病者给予相应治疗。中医以活血化瘀、通络明目为基本治法。

1.4 疗效标准显效为视力≥1.0;有效为视力提高≥3行;好转为视力提高1～2行;无效为视力无变化。

2 结果

本组21例，显效5例，有效11例，好转4例，无效l例，总有效率为95.24%。

3 急救护理

3.1 入院后配合医生积极抢救(1)吸氧，立即吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体，白天每小时1次，晚上4h 1次，每次10min以改善视网膜缺氧状态。(2)对患者进行眼球按摩，并教会患者自行按摩眼球，即闭眼后用手指指腹以中等力按压眼球5～15min，然后突然放松5～10min，如此重复10～15次，从而提高视网膜的血流量。(3)亚硝酸异戊酯0.2mL吸入，每隔1～2小时再吸入1次，连续2～3次。三硝酸甘油片舌下含化，每次0.3～0.6mg，每日3次，以扩张血管改善循环。(4)球后注射654-2注射液5mg，每日1次，以解除视网膜中央动脉痉挛。(5)静脉滴注低分子右旋糖酐500mL加复方丹参液30mL以扩充血容量。高血压患者按医嘱服用降压药。(6)必要时协助医生做好前房穿刺术。(7)针刺睛明、瞳子、承泣、攒竹、太阳、风池、合谷、内关、太冲、命门、肾俞、肝俞等穴。每次选眼部穴位2个，远端穴位1个，以活血化瘀通络。

3.2 心理护理视网膜中央动脉阻塞使患者产生不同程度的恐惧、紧张心理。这些不良的心理应激反应会引起高级神经系统紊乱，使血管活性物质增加、小动脉痉挛，从而加重视网膜缺血。因此，心理护理在急救过程中非常重要，医护人员的言谈举止会直接影响患者的情绪。在紧张抢救的同时，要保持镇静，动作要轻，保持周围环境安静，让患者有安全感，对医护人员有信任感，并向患者及家属讲解本病的病因、特点、治疗方法、目的、预后以及如何配合治疗，避免不良因素的刺激，消除心理障碍，鼓励患者树立信心，配合医护人员做好各项急救治疗及护理工作。

3.3 病情观察密切观察视力和视觉的变化;注意视网膜中央动脉及其分支有无改变;瞳孔大小及对光反射的变化;血压及眼压是否正常;视盘颜色的变化;是否有视神经萎缩的早期改变等并做好记录。

3.4 急性期健康教育条件允许应尽早行高压氧治疗，进舱前指导患者测量血压，穿棉质衣服，排空大小便，携带口香糖。进舱后若有头胀、耳鸣可咀嚼口香糖以减轻不适。若感到不能耐受时，可向医护人员求助。球后注射扩血管药物时要和护士密切配合，注射后需用干棉球用力按压针眼处5～10min，可防止血肿发生。应用扩血管药物后可出现面色潮红、头痛等血管扩张反应，属正常反应，但易引起大脑一过性缺血产生眩晕及低血压状态。指导患者在起床及行走时，幅度不宜太大，动作轻缓以免发生意外。

4 辨证施护

4.1 气滞血瘀型情志不舒或暴怒之后突然发病，视力骤降，眼底见视网膜中央动脉阻塞的现象，兼见头晕头痛，胸胁胀痛，舌质红，有瘀点，脉弦或涩。治则行气活血，通窍明目。方药通窍活血汤加减。施护:(1)观察头痛头晕。胸胁胀痛的时间、部位和伴随的症状。保持情绪稳定，避免剧烈运动，症状重者须卧床休息。戒烟酒，不饮咖啡、浓茶等兴奋类的饮品以及辣椒等强烈刺激的调味品。(2)醒脑静注射液20mL加入0.9%氯化钠注射液200mL静脉注射。或麝香保心丸，每次5丸，每日3次。以活血通窍。(3)选择疏肝解郁，行气活血，容易消化之食品。可多食新鲜水果、蔬菜，如百合、佛手瓜等。用沸水泡杭白菊代茶饮。(4)配合药膳治疗，如三七饮:三七30g，青葙子10g，白菊花30g。先将三七入锅加清水1500mL，煎至300mL，再入白菊花、青葙子煎15min，待温取汁，分2次服。(5)川芎嗪注射液穴位注射，常选睛明、球后、承泣、翳明、合谷、外关等穴。(6)中药汤剂宜温服。汤剂中的生姜、葱白按医嘱使用。

4.2 痰热上壅型视力骤降，眼底见视网膜中央动脉阻塞表现，兼形体肥胖，头眩而重，胸闷烦躁，痰稠口苦，食少恶心，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。治则涤痰通络，活血开窍。方药涤痰汤加减。施护:(1)观察头眩而重的性质、强度和持续时间，症状重者尽量避免头颈部转动和弯腰动作。(2)胸闷烦躁时应保持室内安静，光线宜暗，温湿度适宜。(3)食少恶心者，进餐前避免做治疗护理工作，可配合针刺内关。痰稠口苦者嘱患者多饮开水，或用银黄液漱口。(4)鲜竹沥口服液，每次10mL，每日3次。或半夏天麻丸，每次10g，每日3次。(5)宜细软清淡易消化的食物，如山楂、西瓜、冬瓜、海蜇、西红柿、淡菜、紫菜、鲜百合、白菜等。忌食辛辣油腻之品。(6)可配合药膳治疗，如三仁饮：薏仁50g，瓜蒌仁15g，冬瓜仁15g，三七15g。上药加清水1500mL，煎至300mL，待温取汁，分2次服。(7)中药宜少量频服，热服。

4.3 肝阳上亢型视力骤降，眼底见视网膜中央动脉阻塞表现，兼见头痛眼胀或眩晕时作，心悸健忘，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，舌苔黄，脉弦。治则滋阴潜阳，活血通络。方药镇肝息风汤加减。施护:(1)头痛眼胀，眩晕严重者宜闭目养神，或卧床休息。改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，避免晃动床铺、座椅等。素体阳盛，急躁易怒者，须调节情志，戒躁怒，多沉静。(2)少寐多梦者，睡前不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，不看容易影响情绪的书报和电视节目。可服朱砂安神丸;按摩天庭、内关等穴。多食酸枣、百合、桂圆肉等。(3)饮食宜清淡、营养丰富、宜消化之食品，如胡萝卜、菠菜、芹菜等。不宜过饱，忌膏粱厚味，生痰动火之品。(4)可配合药膳治疗，如钩藤饮:钩藤15g，天麻10g，白菊花 15g，三七15g。先将天麻、钩藤、三七入锅加清水1500mL，煎至300mL，再放入白菊花煎15min，待温取汁，分2次服。(5)中药汤剂宜温服。若眩晕伴恶心者中药宜温凉服，或姜汁滴后服，或采用少量多次服法。

4.4 气虚血瘀型视力骤降，视网膜水肿，视盘颜色淡白;兼见短气乏力，面色白，倦怠懒言，舌淡有瘀点，舌苔少，脉涩。治则补气养血，化瘀通脉。方药补阳还五汤加减。施护:(1)短气乏力者宜闭目养神，多卧床休息。改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作。(2)宜选用补气养血，活血化瘀通脉的食物。(3)可用药膳配合治疗，如黄精黄芪炖乌鸡：黄精15g，黄芪30g，川芎10g，乌鸡500g。4味洗净，共入炖锅中，加清水750mL，加盖密封，文火炖60min，待温取汁，分2次服。(4)中药汤剂宜温热服。

5 相关疾病的护理

视网膜中央静脉阻塞与高血压、心脏病、糖尿病和动脉硬化等疾病有直接关系，是造成视网膜血管阻塞的危险因素［2-3］。有的患者在发病前并不知道自己有高血压，也未曾治疗。因此，在治疗本病时，积极治疗全身病，并做好相关疾病的护理至关重要。如伴有心血管病，应采用低脂、低胆固醇饮食;对高血压患者指导低盐饮食外应戒烟酒，劳逸结合，保持乐观情绪，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常水平;对有糖尿病的患者给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者，指导患者按时进食，避免出现低血糖反应。

6 出院指导

出院时，向患者再次介绍有关疾病的相关知识，特别是合并全身疾病的患者，指导他们出院后要继续内科系统治疗，养成良好的生活习惯。教会患者自行按摩眼球的方法。告知患者病后应迅速就诊，不要因为抢救不及时而失去复明的机会。要注意在数月或数年内有再次栓塞的可能性［4］。

7 讨论

中医护理不是因“病”而护，而是因“证”而护，它充分体现了唯物辨证法的观点，具体问题具体分析。所谓“证同护亦同，证异护亦异”便是辨证施护本质所在［5］。本病多因忿怒暴躁，气机逆乱，气血上壅血络瘀阻;或偏食肥甘燥腻，或嗜酒嗜辣，致痰热内生，遏阻脉络，血脉闭塞;或年老体弱，肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢，气血并逆，瘀阻脉络;或心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。上述原因致目中脉络闭塞，神光无以发越，视力急剧下降。针对视网膜动脉阻塞患者的症状，对其辨证施治。急性期扩张血管，吸氧、降低眼压和支持营养治疗，分秒必争，积极抢救。配合中药及针灸以活血化瘀，通络明目并给予相应的辨证施护。中医认为医食同源，药食同源，寓医于药，寓药于食。故辅以食疗。体现了中医辨证施护的特色和中西医结合治疗的优势，可有效地防止疾病的进一步发展。尽最大的能力挽救了患者的部分视力，从而减少患者的痛苦，节约费用，获得了较好的疗效。

［1］丁淑华，席淑新.五官科护理学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:152.

［2］李凤鸣.眼科全书 ［M］.北京:人民卫生出版社，1996:2222-2227.

［3］张慧容.眼微循环及其相关疾病［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993:102-108.

［4］赵林，吴群.视网膜中央动脉栓塞14小时抢救成功一例［J］.眼科，2003，12(5):292.

［5］孙琴琴.辨证施护与循证护理［J］.家庭护士，2007，5(8):50-52.