糖尿病周围神经病变的辨证施护

王 娟

糖尿病周围神经病变的辨证施护

王 娟

糖尿病 周围神经病变 辨证施护

山东省济宁市中医院(济宁272013)

糖尿病即消渴病，内热伤阴是其基本病机，由于内热是邪火，邪火不仅伤阴而且耗气，日久可成气阴两虚，以致阴阳俱虚。阴虚或气阴两虚的基础上，久病入络，还可表现为全身性的络脉血瘀，即所谓微血管病变，并继发神经损害，有的出现皮肤瘙痒、肌肤甲错、肢体麻木、疼痛等症状。瘙痒的形成，既有阴虚以致血虚不能荣养肌肤的因素，也有血瘀，气血不能布达于周身的因素。另外，中医学还有正虚之处，便是容邪之处的观点。糖尿病阴虚，气阴两虚，以致阴阳俱虚，正虚就是意味着抵抗力降低，极易招惹外邪(如湿热邪毒)的感染，古人说“湿胜则痒”，所以糖尿病特别是女性患者常常表现为外阴瘙痒、带下黄腥臭等。中医对于本病的治疗重视辨证与辨病相统一，内服与外洗相结合，并予以恰当的护理，起到事半功倍的疗效。现将临床辨证施护报告如下。

1 阴血不足，肌肤失养证

糖尿病表现咽干口渴，心烦失眠，心悸健忘，肢体皮肤瘙痒、干燥、脱屑，或有皮肤灼热感，女性可见外阴干燥、瘙痒，白带量少，便干，舌淡或舌红少苔，脉细弱或沉而无力。肌电图示四肢神经感觉传导速度均减慢。西医诊断为糖尿病周围神经病变。中医辨证为阴血不足，肌肤失养。在原用降糖药治疗的基础上，加用中药滋阴养血，疏风止痒。药用验方1:生地黄15g，制何首乌15g，当归 12g，川芎 12g，赤白芍各 25g，丹参 15g，紫草 15g，丹皮 12g，防风6g，荆芥6g，蝉衣9g，僵蚕9g，白蒺藜15g，白鲜皮15g，苦参12g，每日1剂，水煎服。并指导患者配合中药外洗，方用当归25g，丹参 25g，紫草 25g，红花 15g，蛇床子25g，地肤子 25g，苦参 15g，水煎外洗，一般先熏后洗，勿予热水烫洗，以防烫伤，每剂可洗2d，每日2次，10d为1疗程。临床观察36例，疗效满意。

2 湿热内郁，络脉瘀结证

糖尿病见口渴、口黏、不欲饮，伴肢体皮肤瘙痒，潮湿多汗，肌肤甲错，或有皮肤灼热，有黏腻感，女性可见外阴湿痒，带下量多，色黄味臭，有人时伴头晕沉重，口中黏腻，心胸烦闷，失眠梦多，肢体沉重，舌红或暗红，舌苔黄腻，脉滑数或弦滑有力。肌电图示四肢神经感觉传导速度均减慢。西医诊断为糖尿病周围神经病变。中医辨证为湿热内郁，络脉瘀结，在原用降糖药物的基础上，加用中药清热除湿，活血止痒，药用验方2:苍白术各5g，黄柏12g，薏苡仁25g，川牛膝15g，当归12g，丹皮12g，赤白芍各25g，丹参 15g，紫草 15g，土茯苓 25g，蒲公英 25g，地丁 25g，败酱草15g，地肤子15g，白鲜皮15g，苦参15g，每日1剂，水煎服。指导患者配合中药外洗，方用黄柏15g，蒲公英25g，地丁25g，地肤子25g，白鲜皮25g，苦参25g，枯矾15g。水煎外洗，一般先熏后洗。每剂可洗2d，每日2次，10d为1疗程。临床观察51例，疗效满意。

3 气阴两虚、血瘀证

糖尿病见四肢发凉，麻木刺痛，乏力者舌体胖大，舌质暗红，苔薄白，脉沉细弱。肌电图示四肢神经运动传导速度及感觉传导速度均减慢。西医诊断为糖尿病周围神经病变。中医辨证为气虚血瘀，气为血之帅，气虚无力推动血行则血瘀，气虚则肢体肌肤失养，出现麻木、乏力，血瘀血滞不通则痛，则肢体发凉刺痛。治疗在原用降糖药物治疗的基础上，加用中药治疗，药用验方3:生地黄 20g，丹皮 9g，云苓 15g，白芍 12g，丹参 20g，黄芪 30g，细辛 3g，制川乌 9g，当归 15g，桂枝 9g，鸡血藤 20g，川牛膝 18g，每日1剂，水煎2次，分2次口服。用药渣水煎外洗，温度适宜，勿烫伤。临床观察48例，疗效满意。

糖尿病周围神经病变除药物治疗外，生活调理也非常重要，除一般“少吃点，多动点，想开点，看紧点”外，饮食方面尤其要强调清淡，尽量少吃油腻、辛辣、煎炸和刺激性食品，心理方面应强调放松情绪，保持心情舒畅和睡眠充足。

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