中药内服外敷治疗椎动脉型颈椎病58例

韦利红 徐 杰

中药内服外敷治疗椎动脉型颈椎病58例

韦利红 徐 杰

目的观察自拟中药方内服外敷治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将80例观察病例随机分为两组，治疗组58例采用自拟中药方内服外敷，对照组32例予敏使朗片、颈复康冲剂口服治疗;两组均治疗3个疗程后评效。结果治疗组显效率89.66%，对照组为68.75%，两组比较差异有统计学意义。结论中药内服外敷治疗椎动脉型颈椎病疗效显著。

椎动脉型颈椎病 中药 内服 局部热敷

浙江省东阳市人民医院(东阳322100)

椎动脉型颈椎病以眩晕、恶心、视力障碍为主要临床表现，是由于椎动脉颅外受颈椎间盘退变，钩椎关节增生受压的影响，导致血流障碍而引起。笔者采用自拟中药方内服外敷治疗本病，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例90例，随机分为两组。治疗组58例，男性31例，女性27例;年龄23～73岁;病程3d～5年。对照组32例，男性17例，女性15例;年龄25～72岁;病程最短2d～5年。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定:(1)有头痛、头晕、耳鸣等症状，体位改变时加重，颈旋转和后伸出现一过性眩晕、恶心、呕吐，甚至突然晕倒。(2)椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎椎旁压痛，排列部整齐。(3)颈椎X线片示:有骨质增生、椎间隙变窄，椎间孔变小，有时可见椎骨移位及颈曲异常。(4)脑血流图或经颅超声多普勒检查(TCD)示椎动脉供血不足。凡符合以上(1)、(2)、(4)或(1)、(3)、(4)项标准者诊断为椎动脉型颈椎病。两组患者临床资料差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组予中药内服外敷。内服基本方为生黄芪60g，丹参30g，当归、延胡索各15g，川芎、赤芍、白芍、淫羊藿、桂枝、葛根各10g，红花6g，熟地黄、广地龙各12g，肉苁蓉20g。耳聋、耳鸣加山茱萸肉、石菖蒲;恶心、呕吐加茯苓、姜半夏;失明、心悸、心慌加远志、夜交滕;视觉异常加杭白菊、枸杞子;上肢麻木乏力加乌梢蛇、鸡血藤;颈项疼痛加羌活、荆芥;腰膝酸软、四肢乏力加炒杜仲、怀牛膝。每日1剂，每日2次。热敷中药方以行气活血、祛风逐瘀、通络止痛为原则。基本方为透骨草、千年健、艾叶、川椒、羌活、乳香、没药各60g，制川乌、制草乌、细辛各15g，生半夏、生南星各30g，续断、骨碎补、赤芍、归尾各120g。将上药加工成末，搅匀，每份250g，装入布袋(布袋用纱布制作，规格20cm×15cm，一边封口，一边为可收缩拉紧的开口)，隔水蒸20min，趁热外敷颈项，须注意温度，以免烫伤。若温度过高，可在药袋下加棉布，尽量让药袋直接接触皮肤以利于药物渗透入内。1份可连用5d，每日2次，每次30～45min。对照组予以敏使朗片，每次1片，每日3次口服;颈复康冲剂5g，每日2次冲服。两组均以10d为1疗程，治疗3疗程后评效。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈:头痛、头晕、耳鸣、视物不清等临床症状完全消失，持续半年以上。显效:临床症状基本消失，持续不足半年。有效:临床症状减轻。无效:临床症状无改善，甚至加重。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

治疗组58例，治愈42例，显效10例，有效3例，无效3例，总有效率94.83%，显效率89.66%;对照组32例，治愈16例，显效6例，有效6例，无效4例，显效率68.75%，总有效率87.50%。治疗组显效率高于对照组(P＜0.05)，而总有效率两组差异无统计学意义(P＞0.05)

3 讨论

椎动脉型颈椎病是由于椎动脉供血不足引起。椎动脉在解剖学上可分为3段，第1段自锁骨上动脉发生至进入第6颈横突孔;第3段出第1颈椎横突孔向后绕过侧块进入枕骨大孔，左右椎动脉联合成基底动脉，再分左右供应大脑半球;第2段通过颈横突孔在椎旁行走，受横突孔限制，钩椎关节在椎间盘侧方，可以阻挡椎间盘向侧方压迫椎动脉，但是当椎间盘退变狭窄时此钩椎关节也受挤压而向外增生，而使椎动脉受压或受刺激痉挛或扭曲，导致供血不畅，出现头痛、头晕、耳鸣眼花、听力下降、记忆力减退等临床症状。

中医学认为“气血同源，气为血之帅，血为气之母”。髓海失养，脑海空虚，出现眩晕、头痛、恶心、耳鸣、视觉异常等一系列临床症状。正如《灵枢·海论》所云“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”。故笔者重用黄芪补气，使气行血行，将有形之血生于无形之气中;四物汤加丹参、红花补血，活血养血，延胡索功散温通，活血理气，气行血活。张介宾云“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者阳中之阳虚也”。故用淫羊藿、肉苁蓉补肾阳，益精血;桂枝温经通络，广地龙通经活络为佐药，葛根通脉引药于上。诸药合用，共奏补气益血、活血通络之功。药理学研究表明黄芪能扩张外周血管，促使血液循环，改善脑血流量;川芎嗪能显著增强脑血流量，并能解除颈项部肌肉痉挛;淫羊藿、葛根素能扩张冠脉，增加脑血流量，提高脑供氧量;丹参酮能增加冠脉流量，并能扩张外周血管，降低血液黏稠度，纠正血液高凝状态，提高机体耐缺氧能力。故本方治疗椎动脉型颈椎病效果显著，且通过中药末的局部热敷，内外兼治，借助药力及热度促进局部血液循环，直达病灶，缓解椎动脉的痉挛扭曲，更能发挥药效，疗效满意。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:186.

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