经皮肾镜钬激光治疗肾结石护理体会

周燕

(江阴市人民医院 江苏 江阴 214400)

经皮肾镜钬激光治疗肾结石护理体会

周燕

(江阴市人民医院 江苏 江阴 214400)

目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术后护理体会。方法 总结对经皮肾镜钬激光碎石术后35 例该术式患者的护理,即泌尿外科的一般护理、引流管的护理。结果 肾镜钬激光碎石术后35例均顺利拔管,痊愈出院,无感染、造瘘管脱落等并发症的发生。结论 术后生命体征监测、引流管的护理以及正确的出院指导对经皮肾镜钬激光碎石术患者的痊愈有重要意义。

经皮肾镜 钬激光 肾结石 护理

肾结石为常见多发病,与年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等多种因素影响有关。结石阻塞输尿管引起感染、肾盂积水、肾功能衰竭等严重后果，经皮肾镜是创伤小、安全性高的一种治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例经皮肾镜钬激光碎石术其中男22例女13例,年龄23～76(平均50)岁，鹿角形结石术后结石复发3例，行体外冲击波碎石术后肾内结石5例,肾盏结石4例,肾多发性结石23例，所有病例无高血压,无糖尿病,无肺功能差。术后留置肾造瘘管、导尿管、双“J”管。本组病例均未发生术后并发症。

1.2 方法

硬膜外阻滞麻醉成功后,患者先取截石位,在膀胱镜下，左侧输尿管插入F6输尿管导管，连接含有美兰的生理盐水，保留导尿。再取平卧位，左侧肩及臀部垫高20°,取左侧腋后线及肩胛线之间，第十一肋间，在B超引导下取2个点穿刺左下肾，肾穿刺针经肾实质、肾盏有含有美兰液体流出，使用筋膜扩张器扩张至F18至F16，留置塑料薄鞘。通道建立后，插入输尿管镜，找到结石，钬激光光纤轻轻抵住结石，启动增压泵及激光机，由浅入深，逐层粉碎结石，碎石随冲洗液流出。碎石结束后，检查各个肾盏，未见结石残留，向输尿管内侧顺行插入斑马导丝，沿导丝顺行留置F6D-J管，在扩张鞘内插入肾造瘘管，拔出扩张鞘，固定造瘘管。

2 护理

2.1 术前护理

(1)心理护理:介绍本病的相关医学护理知识,解除思想顾虑，消除恐惧心理，积极配合治疗。(2)做好术前常规准备，如皮肤准备、青霉素及普鲁卡因皮试，准备手术衣裤及腹带，嘱患者术前晚20:00始禁饮食。(3)术前晚及术晨均给予清洁灌肠，摄术前定位片至手术室。

2.2 术后护理

(1)密切监测生命体征变化，予床边心电监护及氧气3L/min持续吸入。术后6h内予去枕平卧位，6h后给予半坐卧位，减轻切口疼痛。(2)妥善固定好肾造瘘管及尿管，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或堵塞，保持通畅，观察引流液的颜色，性质及量并准确记录。(3)对留置双“J”管的患者,嘱其避免剧烈运动，防止双“J”管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适。(4)导尿管如果引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可用生理盐水冲洗。(5)保持肾造瘘管口敷料清洁干燥，观察造瘘口渗血渗液情况，注意渗液的性质、色泽、新鲜度，以判断有无新鲜的出血，发现渗液及时更换。(6)拔肾造瘘管时间：术后3～5d，待尿液逐渐转清，可以夹闭肾造瘘管24～48h，患者无腰部胀痛，导尿管引流量增多，即可拔除肾造瘘管。（7)肠蠕动恢复后，可进食。

2.3 术后并发症的护理

(1)出血:血尿为术后常见现象,由于手术中组织损伤所致，若术后出现血尿加重，通过夹闭肾造瘘管等方法无效，可请示医师进一步处理。(2)发热:术后高热多为感染引起，多见于术前即有尿路感染者，应密切观察体温变化，须输液和应用敏感的抗生素，控制感染。

2.4 出院指导

(1)出院嘱患者多饮水,以增加尿量,稀释尿液，减少尿中晶体沉积。(2)有残留结石的可以口服排石药。告知患者出院后可能由于留置双“J”管或碎石排出而会有短时间谈红色血尿或镜下血尿，一般多饮水、口服抗生素即可。(3)根据结石成分指导饮食。

3 结果

本组中32例一次碎石成功,2例在一次碎石后5～7d,待尿液转清后行第2次碎石，结石取净率达93.75%。本组均未发生术后并发症，痊愈出院。

4 护理体会

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病之一,治疗方法很多。钬激光碎石是新近开展的一项新技术,钬激光是一种高能脉冲式激光，对周围组织损伤极小，具有非常良好的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石。经皮肾镜钬激光碎石适用于>2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。肾镜钬激光碎石术后主要工作是引流管的护理，通过多年的护理，体会如下:(1)肾造瘘管一定保持通畅，当引流液颜色变鲜红时，可采用夹闭肾造瘘管观察血尿及腰部情况，静脉出血一般都通过上述方法止血，因为通过夹闭肾造瘘管后，引起血液凝固形成血块，使肾盂内压力增加压迫创面的静脉而止血;本组35例患者中有2例出现术后出血的情况，通过此方法解决问题。(2)术后留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素。(3)出院时，根据结石成分指导患者饮食，注意内置双“J”管的情况,若有异常及时来院复查。

[1]石海燕,刘东亮,卢一平,等.钬激光结合输尿管镜治疗泌尿系结石[J].临床泌尿外科杂志,2006.

[2]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2005.

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2010-05-04