腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床比较

谢海容

(江油市人民医院 四川 江油 621700)

腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床比较

谢海容

(江油市人民医院 四川 江油 621700)

目的 对腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床治疗效果进行比较。方法 抽取2009年1月至2010年1月在我院腹腔镜子宫全切除术55例和开腹子宫全切除术55例,对2组手术后的出血量、排气时间、术后下床活动时间,住院时间等综合比较。结果 腹腔镜子宫切除术55例,术中出血量(120.3±30.4)mL,平均住院时间(5.6±0.7)d,术后排气时间平均(24.9～41.6)h,术后下床活动时间(23.2～45.7)h,各项数据表示,腹腔镜子宫切除术有明显的优势,两者有较明显的差异(P<0.05)。结论 2种手术方式的选择要根据病人的实际情况来确定,2种方式都是治疗妇科疾病的重要手段,但是腹腔镜手术具有创伤小、出血少,对病人内脏的干扰小,恢复快的有点,值得推广和利用。

腹腔镜 开腹手术 子宫切除术

随着妇科腹腔镜技术在临床医学中的不断进步和广泛使用,腹腔镜下子宫切除术得到了很大的发展。抽取2009年1月至2010年1月在我院妇科进行腹腔镜全子宫切除术(TLH)[1]55例患者与同时进行开腹全子宫切除术(TAH)55例患者进行治疗效果研究比较,重点探讨TLH的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究资料中,进行腹腔镜子宫全切除术(TLH)的患者55例,同期进行开腹子宫全切除术的55例,对2组患者进行对照比较。在这110例患者中,子宫肌瘤53例,子宫腺肌症[2]37例,功能失调性子宫出血5例,子宫肌瘤合并子宫腺肌症8例,有盆腔手术史者7例。所选患者子宫大小<14孕周。

1.2 手术方法

对TLH组的患者取膀胱截石位,对腹部消毒,在会阴部皮肤上铺无菌布,插入l6号双腔导尿管。在肚脐部位注入二氧化碳气体,建立气腹[2],推入10mm腹腔镜,在下腹两边分别放入5、10mm的穿刺套管,将手术器械放入套管中,开始手术。同时,把子宫操纵放入宫腔,用于举宫。用Ligarsure切断双侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带;用Ligarsure打开阔韧带前后叶腹膜,前方向下达膀胱腹膜反折处剪开膀胱腹膜反折并推下膀胱。后方向下分离至子宫骶骨韧带处,将子宫的血管充分的暴露出来,Ligarsure紧贴子宫下段电凝并切断子宫血管,Ligarsure切断双侧子宫骶骨韧带,切断双侧主韧带至宫颈外口,把消毒敷料卷后放入阴道,扩开阴道。通过镜下现象,用超声刀切除子宫,最后,从阴道内取出子宫。子宫拿出后,对阴道进行消毒,重新充气,对必要部位进行缝合,最后包埋手术创面。

2 结果

分析手术效果:腹腔镜组55例都完成了手术,全部都是在镜下完成手术的,其中有盆腔黏5例。开腹组的55例患者也顺利完成手术,有盆腔黏连7例。开腹组术中的出血明显多于腹腔镜,腹腔镜手术后,会有1～2d的发热,一般在38℃以下,住院时间在5～6d之间,有2例病人出现皮下气肿。以下就对术后的肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、术后镇痛及切口甲级愈合率进行了比较,2组存在明显的差异(均P<0.05)。

3 讨论

TLH与开腹手术一样,手术视野清晰,同时具有对病人的损伤小、手术时间短、对腹腔干扰小、腹壁不留疤痕等优点,已经慢慢出现取代开腹子宫切除的趋势。要保证TLH的成功,就要认真的筛选病例,首先要选择子宫<孕3个月大小[3],子宫呈增大匀称或瘤体<5cm。过大或者不规则的子宫会影响腹腔镜的手术操作,不仅在手术中会出现各种问题,还会有发生并发症的危险。严重的盆腔粘连是手术禁忌证,因为盆腔粘连会引发输尿管异位,特别是采用电凝法,还会损害输尿管,此时,由于手术的位置不清晰,还有可能会伤及其它内脏。

因此,及时的处理并发症显得尤为重要,作为医生,不仅要肯定腹腔镜手术的优势[4],还应认清它的局限性,在医疗中,要以病人的生命安全出发,认真对待手术,这样可避免严重并发症发生。腹腔镜手术的器械选择是手术成功的关键,使用合适器械不仅可以保证手术的安全,还能保护病人的其他内脏。术中采用不同器械应当尽可能预测,并合理控制器械所造成的副效应,这对保证手术疗效有很积极的临床意义。

本次研究中,腹腔镜组都用Ligasure切断韧带和血管,电凝和切割同时进行,不仅安全可靠,还能有效止血,避免了双极电凝电流小,电凝无法一次成功,出血量大,以及因器械不合理而更换手术器械而耽误时间的问题;还减少了用单极电凝对周围脏器的损伤。

在手术中使用任何一种电刀系统[5],都要以建立良好的气腹为前提,手术操作要精确,电凝器的导电部位要控制在可见的视野中,充分暴露电凝范围,远离肠管,掌握好电流量,这些都要求医生有精湛的手术技术,为手术成功提供保障,同时,我们相信,随着手术技术的提高和手术器械的完善,TLH将有着广泛的应用价值。

[1]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):641.

[2]谭广萍,曾定元,唐移忠.腹腔镜全子宫切除术130例的临床分析[J].广西医学,2007,29(3):360～361.

[3]唐艳芬,龙凤宜.妇科腹腔镜手术并发症的诊治及预防[J].微创医学,2008,3(2):142～144.

[4]华克勤,张惜阴,刘惜时.腹腔镜子宫切除术式的研究[J].现代妇产科进展,2002,11(5):354～356.

[5]华克勤,刘惜时,林金芳,等.妇科腹腔镜并发症原因及其防治的探讨[J].中国微创外科杂志,2002,2(3):165～166.

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1674-0742(2010)09(a)-0039-01

2010-05-08