经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析与预防

张晋 苏晓哲

(石家庄市第一医院泌尿外科 河北 石家庄 050000)

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析与预防

张晋 苏晓哲

(石家庄市第一医院泌尿外科 河北 石家庄 050000)

探讨TURP术后尿道狭窄发生的原因及其预防措施。本文对17例TURP术后尿道狭窄患者经尿道造影,顺逆结合及尿道镜检查明确诊断,并给予相应治疗。17例术后发生尿道狭窄,发生率10%。其中尿道外口狭窄4例,膀胱颈挛缩3例,前列腺段尿道狭窄5例,膜部尿道狭窄2例,阴囊阴茎交界部3例,给予尿道扩张及内切开治疗后缓解。术前积极预防控制尿道感染,切除镜要充分润滑,避免盲目进境,电切和电凝时电流勿过大,切除前列腺体应充分,并尽量将削面处理光整,创面止血彻底,避免压迫阴茎阴囊交界部尿道,选择优质尿管,注意尿管护理等措施可预防TURP术后尿道狭窄的发生。

尿道前列腺电切术(TURP),尿道狭窄

前列腺增生症是常见的老年疾病。经尿道前列腺电切术(TURP)是目前世界上的治疗前列腺增生的首选方法。[1]术后尿道狭窄是常见的并发症之一。现回顾我院2002年至2006年行TURP术的169例前列腺增生患者,其中术后出现17例尿道狭窄,总结分析探讨TURP术后尿道狭窄发生的原因及其预防措施。

1 临床资料

本组169例,年龄55～86岁,平均67.2岁。临床表现为进行性排尿困难、排尿不畅、夜尿增多、尿潴留等。术前经直肠指诊、B超、尿动力学检查诊断为前列腺增生症。在持续硬膜外麻醉下,采用德国store电切镜,镜鞘下26号电切功率(120W),电凝功率(80w),冲洗液为5%葡萄糖。常规以6点处开始用切割环切掉前列腺组织,显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后再依次切除左右侧叶及12点处前列腺组织,术中始终以精阜和膀胱颈为标志。术毕留置下22号三腔导尿管。用生理盐水持续膀胱冲洗。术后5～10d,平均7d拔出尿管。术后随访3～12个月,结果本组17例术后发生尿道狭窄,发生率10%。其中尿道外口狭窄4例,膀胱颈挛缩3例,前列腺段尿道狭窄5例,膜部尿道狭窄2例,阴囊阴茎交界部3例。均经尿道探子,尿道造影,顺逆结合及尿道镜检查明确诊断。对上述患者,尿道外口狭窄及膜部尿道狭窄均定期行尿道扩张治疗后缓解,膀胱颈挛缩及前列腺段尿道狭窄均行电切切除狭窄环及瘢痕组织,术后排尿困难缓解。阴茎阴囊交界部狭窄经尿道扩张后缓解。

2 讨论

尿道狭窄是前列腺增生症术后常见的并发症。常发生于前列腺术后6个月内,表现与前列腺增生症状相似,为排尿不畅,尿线细或尿潴留等。通过对上述病例的观察分析,笔者认为:(1)尿道外口狭窄可能由于尿道外口细小,镜鞘过粗或者术中强力插入电切镜致尿道外口损伤,同时留置尿管过粗,时间过长,牵引止血时间过长压迫尿道外口黏膜,在组织修复时形成瘢痕导致狭窄发生(采用尿道外口切开,直视下进镜,保留适宜尿管,缩短留置尿管时间及牵引止血时间后,尿道外口狭窄率明显下降)。(2)阴茎阴囊交界部狭窄多由于术中镜鞘反复进退及旋转造成损伤,术后留置尿管牵引不当,造成尿道弓压迫阴茎阴囊交界部,留置尿管时间过长,管鞘过粗,尿管刺激尿道黏膜,炎症反应加重,尿道分泌物引流不畅而增加伤口感染机会,造成术后尿道炎性狭窄。(3)后尿道狭窄(膀胱颈挛缩,前列腺段尿道狭窄,膜部尿道狭窄。)由于膀胱颈切除不当或前列腺体残留过多及残留瓣膜样组织,术后前列腺包膜收缩使前列腺窝狭窄,反复进出镜鞘损伤膜部尿道,电切电凝时电流过大,持续时间过长,损伤膀胱颈部及膜部尿道[2～3]。还有作者认为感染和出血促使肉芽组织增生过度,局部组织发生炎性增生、纤维化以及血凝块机化,上皮细胞覆盖异常,导致术后尿道狭窄的发生[4]。

3 预防措施

为预防TURP术后尿道狭窄的发生,术前应积极预防控制尿道感染,术前常规应用广谱抗生素。若有尿道外口或者尿道狭窄可先行尿道外口切开或尿道扩张。插入镜鞘时不可盲目用力,若遇阻力可直视下进行,切除镜要充分润滑,电切和电凝时电流勿过大,时间勿过长[5],避免在膀胱颈部,精阜周围过多的电凝,切除前列腺体应充分,并尽量将削面处理光整,创面应止血彻底。手术过程中尽量减少外鞘进出尿道和旋转。术后留置导尿管一般用下20号,牵引力不宜过大,将尿管固定在腹部,避免压迫阴茎阴囊交界部尿道,并选择优质硅胶尿管,术后注意留置尿管护理,尿道口分泌物应及时用碘伏处理。

[1]钟林、王乐、陈宝琦,等.开放性手术经尿道电气化切割和组织间激光消融治疗良性前列腺增生的疗效评价[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(2):171～173.

[2]李义,叶敏,王加强,等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(2):121～124.

[3]Pansador V,Em iliozziP.Iatrogenic prostatic urethral stricture:classification and endoscopic treatment[J].Urology,1999,53:784～789.

[4]裘元松,李文圃,王兵.前列腺术后尿道狭窄和颈口梗阻的防治[J].浙江医学杂志,2003,25(6):367.

[5]蒋晓东,邹建纲,周忠兴,经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的治疗体会[J].南京医科大学学报,2006,26(11):1126～1127.

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2010-04-23