名老中医张介安临证用药特点探析＊

樊天明 蔡建新

名老中医张介安临证用药特点探析＊

樊天明△蔡建新

张介安 用药特点 经验

湖北省武汉市中医医院(武汉430000)

＊湖北省武汉市科技局课题(No.武卫[2007]47号)

△通信作者

张介安为湖北省武汉市中医院儿科已故专家，享受国家津贴，其在中医儿科界的造诣颇深。张老早年学药，为其临床灵活用药奠定了坚实的基础，其用药如神，出神入化，用药如用兵，精而不多，知常达变，善于总结，经方与时方尽为所用，用药特点可从其临证窥见一斑。

1 宗施古方，善变取胜

张老善施古方医治小儿疑难杂症，但并不拘泥于一方一药，临证中颇多发挥，如治疗小儿寒热咳嗽，分别选用《伤寒论》小青龙汤及麻杏甘石汤。用小青龙汤治小儿寒性咳嗽时，只将方中白芍剂量3倍于麻黄，取其调营卫，敛阴液之功，佐制麻黄发散之性，使其收敛之功倍于发散之力，以防阴液耗散太过，同时也达到顾护“小儿卫外薄弱”这一生理特性。用麻杏甘石汤治热性咳嗽时，在方中加黄芩、姜半夏、枳壳、桔梗、前胡，用黄芩苦降以泄肺热，姜半夏辛开温化痰湿，二药寒热互用以泄热为要，苦辛并进顺其升降，枳壳、桔梗以行气畅肺，前胡以消内外痰湿。诸药合同，功专力强，从而增强了原方宣泄肺热、止咳平喘的效果。张老治病用古方的经验很多，几十年临床实践中，他总结出一系列行之有效的验方，一部分是自拟和家传的验方，一部分是选用古方变通而成为新的有效方剂。如加味玉屏风散，是在《丹溪心法》玉屏风散的基础上加清热解毒、凉血活血药物而成，主治急、慢性荨麻疹疗效显著。再如小承气汤加味治疗阳明头痛、惊痫等症，银翘散加减除用于治疗重症感冒外，乳蛾、疮毒、热痰阻肺之咳喘等病，均能收到较好效果。

2 用药如用兵，处方如用人，方简药专，精而不多，知常达变

张老治法遣药立足辨证，经方与时方尽我所用，用药如用兵，贵在灵活，综合治理，处方如用人，在精而不在多，做到知常达变。

张老早年学药，熟读《本草纲目》，对药物功效了如指掌，熟悉所用药物之性能、气味、阴阳、厚薄、升降等特性。临证用药化裁变通，轻重得宜，补泻恰当，取得较好的疗效。自拟六味止泻散即张老数十年经验方之一，方以四苓散加车前子与木瓜而成，意在利小便而实大便，方中妙用木瓜一味，乃借其酸收涩肠、既止泻而又防利水太过。张老临证善用一味蝉蜕，取其甘寒入肺、肝二经而能宣肺治疗咳喘、鼻渊，取其祛风解热治疗风疹、发热，取其清咽利喉治疗乳蛾、失音，取其平肝退翳治疗目疾眼疳，取其抗惊息风治疗痫症、中风。张老将蝉蜕喻为“抗生素”、“激素”，认为有“退热解痉”之功效，辨证用之正似疱丁解牛，游刃有余。此外，苍耳子清热疏风通窍，现代药理证实有抗过敏作用，张老用于过敏性鼻炎的治疗。防风因其类似功效也经常被张老用以治疗过敏性哮喘、咳嗽、鼻炎和皮疹等。

3 配伍精当，事半功倍

对于药物间的配伍，张老也极其讲究。焦山楂消肉食、麦芽消乳食、谷芽消谷米食、鸡内金磨肉食、建曲消面食，配伍厚朴行气宽中，陈皮、砂仁健脾理气助运，共奏消导积滞之功。石斛和砂仁，一润一燥，共奏滋胃阴，运胃气的作用。木香和槟榔，一行一降，协同行气导滞，消积杀虫。藿香、姜半夏、砂仁合用可加强温胃止呕之功。火麻仁辅以桔梗，润肠通便，其中桔梗为肺部引经药，通过宣通肺气达到通便之目的。当归辅以火麻仁，养血活血通便，对于血虚便秘疗效显著。

张老治疗邪伏少阳之疟疾时，治以和解止疟，方用小柴胡汤加草果、知母。张老认为，知母与草果同用，取其一阴一阳，知母苦寒，清热泻火，止渴除烦，治阳明独胜之火;草果辛温，除痰截疟，温中燥湿，治太阴独胜之寒。临床配伍，视其寒热之轻重，或重用草果，或重用知母。若热多寒少者，重用知母;若寒多热少者，重用草果。在治疗感冒患儿恶寒发热时，张老处方寒温并用，淡豆豉、荆芥、防风祛风散外寒，金银花、连翘、薄荷、生石膏解表清里热，另配以地骨皮清虚热。张老在治疗咳嗽时，根据外寒的轻重，使用紫苏叶散表寒，紫苏梗理气止咳，苏子降气化痰止咳，并配合姜半夏温肺止咳化痰。常用紫菀、款冬花、百部治疗久咳。枳壳和桔梗，一升一降，宣肺降胃，止咳化痰。对于目眨患儿，张老并不给以重镇潜阳药物，而是予木贼草、刺蒺藜、谷精草等疏肝祛风的药物。癫痫患儿，张老常用川贝母、天竺黄、胆南星、石菖蒲化痰息风，配伍天麻、钩藤平肝息风，僵蚕、蝉蜕疏肝息风，磁石、青皮、菊花、夏枯草舒肝消核、软坚散结，土贝母、橘核、柴胡、鳖甲疏肝软坚，或配以疏风清热，或配以养血柔肝灵活化裁。张老还常用炙党参、炙黄芪益气健脾，当归养血活血，白术、山药、扁豆、莲子健脾益气生血，这些独到经典配方的使用起到了事半功倍的作用。

4 用药精准轻灵，唯效是求

张老临床经验丰富，师古人之意而不泥古人之方。治法遣药一切见证，二切病因，三切气候，四切体质。张老继承了叶天士用药轻灵之特点，用药精准。上古用一药治一病，至汉代张仲景用群药治一病，亦不过三五味而已，其方君臣佐使分明，主次引经井然有序，并不像后世某些医者一方用药二、三十味，杂乱无章。张老自己体会入微，药用专一，唯效是求，不会无原则的攻补滥施，寒温乱用。他力求用药纯而不杂，针锋相对，有是病用是药，前提是精于辨证，辨证洞悉病机，深明法度，立法丝丝入扣。以法为师，以药为器，器既利，法从活，苟获其要，则数药而足，苟不获其要，虽药不能奏功。有的医者用药就重而避轻，认为重则力专，轻则力薄，孰不知若能恰中病机，轻灵之剂也能效如桴鼓。张老运用轻灵药物去实，方中常用药味8～11味，常用剂量为5～10g。如某3岁患儿，发热2d就诊。经西医诊断为急性扁桃体炎，予抗生素治疗2d，体温仍高达39.5℃，症见咽痛，咳嗽，咯稠痰，舌尖红、苔白腻，脉数;扁桃体Ⅱ度肿大、充血，辨证为肺胃积热，搏结咽喉。治以宣肺清热，予自拟射银汤加减。处方射干、牛蒡子、金银花、连翘、地骨皮、麦芽、石斛各10g，蝉蜕、神曲各6g。服2剂药后热退，咽喉肿痛减轻，守上方去金银花，加灯芯草3只，再2剂后获愈。如治疗某患儿高热、神昏、牙关紧闭、抽搐，处方生大黄6g，厚朴、枳实、金银花、连翘、川贝母、天竺黄、僵蚕各10g，蜱蜕6g，石菖蒲15g，上药1剂灌服3次后，体温降至36.5℃，抽搐次数减少，牙关已松，解稀便2次，张老根据其神志仍未清醒，苔黄厚，脉弦数等症状，嘱将原方生大黄量加倍继续灌服，其他人不解为何大便已通，还加倍生大黄?张老曰:“热未退，惊未止神未清，虽为稀便乃热结旁流也。”患儿经倍用生大黄而热退、惊止、神清。对于实证，大便干结，腑气不通等高热惊厥、阳明头痛、咳喘、食积者，张老在方中加用或者倍用大黄一药推陈致新，既速下降之势，又无遗留之邪，用之得当，功效立见。

张老认为用药治病，以效为凭，他药用轻重得当，补泻恰当，知常而达变。分寸尽是，每用每验，值得我们学习或继承。

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