帕金森病中医药治疗＊

汪美霞 杨文明 董 婷 韩 辉 周 磊 张 娟

帕金森病中医药治疗＊

汪美霞 杨文明 董 婷 韩 辉 周 磊 张 娟

帕金森病 中医药 综述

安徽中医学院第一附属医院(合肥230031)

＊安徽中医学院临床研究基金项目(No.2009LC1－002A)

帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统慢性变性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势反射障碍及植物神经功能紊乱等症状。帕金森病的药物治疗仍以西药复方左旋多巴为主，但长期应用会出现明显的不良反应或不同程度的药效减退，并可加速帕金森病的自然病程。现就目前关于本病的中医药治疗进展综述如下。

1 病因病机

中医对帕金森病病因病机的基本认识最早可追溯到《黄帝内经》。《黄帝内经》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，称震颤为掉眩，并论述与肝密切相关;《灵枢·邪客》篇云“邪气恶血，固不得主留，主留则伤筋络骨机关，不得屈伸，故拘挛矣”，认为其与风、恶血等邪气内留有关;六朝《华氏中藏经·论筋痹第三十七》曰“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流入筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也”;明朝孙一奎在《赤水玄珠》中指出“颤振者，病人手足摇动如抖擞之状，筋脉约束不住而莫能任持，风之象也”，并阐述病机为“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”;《医宗己任编》分析颤振的原因时认为，“大抵气血具虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”[1]。经过多年研究，多数中医学者认为，帕金森病的中医病位在肝肾，病机是肝肾不足，治疗原则以补肾养肝为主[2];在肝肾不足基础上导致的肝风内动、痰火阻络、血瘀经脉等属于病机的演变或夹杂[3]。安丽芝[4]认为，心主血脉，又主神明，脑为元神之府，脑之所主精神活动需赖心血的濡养。故本病病位虽在脑，然与心密切相关。王亚丽[5]认为在帕金森病的病程中肾虚为始动环节，痰浊、瘀血蕴结体内，胶结不解，久病入络成毒损髓，中后期则肾虚毒损。刘昭纯[6]主张瘀血是导致帕金森病风气内动的重要病理因素。

2 辨证论治

1991年11月，第3届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会将出现震颤等症状的一类疾病统一命名为“老年颤证”，并制订了痰热动风、血瘀生风、气血两虚、肝肾不足、阴阳两虚5个证型的辨证标准，为中医诊断、治疗帕金森病的客观化奠定了基础[7]。张氏[8]将本病中医辨证分为3种证型:肝肾阴虚的强直型，治以滋补肝肾，育阴息风;气滞血瘀的震颤型，治以活血化瘀，兼补肝肾;气血两虚的混合型，治以养血益气，息风活络。朱磊[9]按中医辨证分为3种证型:气血两虚、血瘀风动型，治宜益气、养血、息风;肝肾不足、血瘀风动型，治宜滋肾、养肝、息风;痰热动风型，治宜清热、化痰、息风。赵茜[10]以息风止颤为基础，按风阳内动型、痰热内动型、气血亏虚型、髓海不足型、阳气虚衰型5型辨证论治。

3 分期论治

根据帕金森病的发病规律进行分期，确立各期的治则治法。分期论治的文献虽然较少，且分期亦无统一标准，但在遣方用药上则遵循辨证论治的规律，按病情的轻重程度辨治帕金森病，这为临床治疗该病提供了新的思路。如李彦杰等[11]总结赵国华治疗帕金森病经验，提出发病1年之内者为初期，2～3年者为中期，3年以上者为后期。初期平肝息风以治标，健脾益气以治本;中期豁痰化瘀以治标，滋补肝肾以治本;后期补益精血以治损，临床疗效满意。沈晓明[12]总结马云枝经验，提出按病情将帕金森病分为稳定期、波动期、进展期3期进行辨治。稳定期治从脾肾入手，治痰瘀以健脾化痰为首;波动期以内风之善动、顽痰之善变为特点，故治以平肝息风、化痰通络为主，依病情配伍育阴潜阳、养血柔肝之品，若波动期风证较轻，则注意理气活血;进展期肝、脾、肾三脏并治，尤重视肾精的亏虚，常选用益智仁、菟丝子、炒杜仲、桑寄生等补肾之品。

4 古方、验方加减

刘新业等[13]用二陈汤合大定风珠治疗老年震颤麻痹10例，药用陈皮、半夏、茯苓、白芍、生地黄、麦门冬、龟板、阿胶、火麻仁、苍术、全蝎、水蛭、川芎、党参、甘草，6例症状明显减轻，4例症状减轻但改善不明显。董海浪[14]运用六味地黄丸加减治疗此病3例，兼阳虚气弱证，可加党参、白术、黄芪;兼有肝火上炎证，方中可加龙胆草、黄芩、栀子;兼有阳亢化风证，宜平抑肝阳，息风止痉，方中可加天麻、钩藤、僵蚕、地龙;兼有瘀血内阻证，宜活血化瘀，方中可加水蛭、地鳖虫、当归、川芎、丹参、桃仁、红花等，症状均缓解。甄建青等[15]用镇肝养血息风汤治疗震颤麻痹24例，药用钩藤、天麻、当归、川芎、木瓜、鸡血藤、全蝎、蜈蚣、厚朴、泽泻、僵蚕，临床痊愈4例，明显进步5例，进步9例，稍有进步5例，无效1例，总有效率91.67%。李种泰等[16]以滋补肝肾填精益髓法用六味地黄汤合左归丸加减:鹿角胶、龟板胶、熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、牛膝、山药、泽泻、白茯苓、丹皮、川芎、白芍、天麻，临床上亦取得较好的疗效。郭淑睿等[17]应用坎离汤治疗帕金森病61例，药用龟板、雄蚕蛾、生地黄、蝉花(可用金蝉或蝉蜕代用)、千年健、木瓜、刺五加、沪红花、生龙齿、竹茹、蜈蚣、白花蛇、炙甘草等，不仅可以提高美多巴疗效，而且减轻或缓解西药毒副反应。张永全等[18]用天麻钩藤饮合美多巴治疗帕金森病亦取得较好临床疗效。张颖等[19]将古方定振丸化裁为定振汤，药用熟地黄、生地黄、当归、白芍、川芎、黄芪、白术、天麻、秦艽、防风、荆芥、威灵仙、全蝎、细辛，应用于临床，治疗效果明显。赵国华[20]自制龟羚帕安丸应用于临床，明显改善患者的症状，延缓病情发展，取得较满意疗效。

5 评价与展望

中医药治疗帕金森病具有副作用少，与西药配伍应用能够减少西药副作用并提高疗效的优点，改善患者的非运动症状[21]，做到优势互补，使患者的生存质量得到提高。但目前也存在不少问题有待进一步解决:中医药治疗帕金森病的试验研究的严谨性有待提高，临床试验应严格优化科研设计方案，剔除特发性震颤等以震颤为主的疾病，设立大样本随机对照研究，并应密切结合现代医学最新研究成果，论证中医药疗效，阐释作用机制。

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