四逆散治疗胃痛53例临床观察

李春霞

黑龙江省呼玛县金山乡卫生院（165111）

胃痛是以胃脘部疼痛为主要症状的一种常见病。笔者自1995年2月至2000年6月采用四逆散治疗本病53例，取得了较好疗效，并以常规治疗53例比较，现将观察总结如下。

1 临床资料

两组106例患者均为门诊患者，符合国家标准应用，《中医内科疾病诊疗常规》[1]“胃脘痛”的诊断标准。按其就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组53例中，男37例，女16例，年龄最大75岁，最小17岁，病程最长25年，最短1个月，有吸烟史者33例，不吸烟者20例，有酗酒史者22例，无饮酒史者41例，无辛辣嗜好者12例，胃镜检查：胃炎11例，胃溃疡23例，十二指肠溃疡8例，复合性溃疡9例，胃癌术后2例。中医分型：肝胃不和型12例，寒邪犯胃型9例，瘀阻胃络型11例，脾胃虚寒型6例，湿热中阻型8例，胃阴虚型7例。对照组53例中，男30例，女23例，年龄最大74岁，最小16岁，病程最长23年，最短50天。有吸烟史者28例，无吸烟史者25例，有酗酒史者23例，无饮酒史者30例，喜食辛辣者37例，无辛辣嗜好者16例，经纤维胃镜检查，胃炎12例，胃溃疡22例，十二指肠溃疡10例，复合性溃疡8例，胃癌术后1例，中医分型：肝胃不和13例，寒邪犯胃型8例，湿热中阻型7例，胃阴虚型8例，瘀阻胃络型9例，脾胃虚寒型8例。两组患者在性别、年龄、病程、病史、西医诊断和中医分型等一般资料经统计学处理，无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

以四逆散（《伤寒论》）方为主，辨证而施治。基本方：柴胡18g、枳实15g、白芍18g、炙甘草6g，随证加减：肝胃不和型加郁金15g、香附子15g、川芎12g、陈皮12g、玄胡18g，寒邪犯胃型加吴茱萸3g、紫苏15g、干姜10g，瘀阻胃络型加川芎12g、赤芍15g、玄胡18g、丹参18g，脾胃虚寒型加黄芪18g、党参15g、白术15g、鸡内金18g，湿热中阻型加黄连6g、茯苓15g、佩兰18g、厚朴15g，胃阴虚型加沙参18g、玉竹15g、石斛15g，反酸者加黄连6g、吴茱萸3g或瓦楞子18g（火煅）、乌贼骨15g，便秘者加火麻仁15g（冲）、山药18g、草决明15g。每日一剂，水煎服，3次/d，饭后服。

2.2 对照组

雷尼替丁口服，每次150mg，早晚饭时服，两组均以1个月为1疗程，2个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中胃脘痛的评定标准拟定。

治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；好转：胃脘痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；无效：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

3.2 治疗结果

治疗组治愈22例，好转27例，无效4例，总有效率92.5%，无效率7.5%，对照组治愈15例，好转26例，无效12例，总有效率77.3%，无效率22.7%（P＜0.05），证之临床，治疗组疗效明显优于对照组。

4 讨 论

四逆散载于《伤寒论》，有透邪解郁，疏肝理气之功。仲景用四逆散之目的，在于调理枢机，使阴阳枢畅，其阴阳相顺接，四逆则自解，治其四肢厥冷而得名。并把腹痛等列为或然证。笔者认为，胃脘痛的发生与肝脾关系密切，肝与胃是木土乘克的关系，受情志因素的影响，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气郁结，肝郁气滞，气滞血瘀，或郁而化火耗伤胃阴，或嗜好烟酒，辛辣炙之品，或饮食自倍，伤其脾胃，运化失职，湿邪困脾，遏久化热，致湿热中阻，或致脾胃虚寒等。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。肝与胃以膜相连，肝病及脾，脾病及胃，胃病及脾，脾病及肝，气机逆乱，升降失调，肝气，胃气，脾升降失调，气滞则血瘀，瘀阻其络，不通则痛，治疗胃脘痛，应侧重疏肝调脾，健脾和胃，理气止痛。四逆散不仅有枢转气机，宣达郁滞，和胃止痛之功，而尤以调和肝脾，治其气郁，气滞之痛证疗效尤著。方中柴胡疏达肝气，枳实行气消痦，芍药，甘草平肝缓急，和中止痛。总之本方能调达上下气机升降，宣泄腑邪，开通阻塞，宣通内外，能治邪气壅遏于里，大肠失其传导，膀胱失其气化，肝失其疏泄，络道不通之各种痛证，治其胃痛，谨守病机，辨而施治，效如鼓[3]。

[1] 朱文锋.国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:52.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:6.

[3] 江声铮.碱性反流性胃炎的研究进展和诊治现状[J].医师进修杂志,2001,5(3):12.