肝癌的超声造影表现

林淑芝 赵利民 徐爱哲 刘慧娟

彩超是肝脏肿瘤的首选诊断方法，但是对于一些缺乏典型表现的肝癌，特别是伴有肝硬化或脂肪肝背景，常规超声诊断造成困难。近几年随着超声造影技术的完善及新型造影剂的应用，肝肿瘤超声检查的敏感性和准确性得到明确改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6 月～2009年6月在我院就诊的31例56灶肝癌患者，其中男17例，女14例；年龄43～75岁，平均57岁。均经手术及穿刺活检病理证实及随访观察。病理分型为原发性肝癌21例34灶，胆管细胞癌2例3灶，转移性肝癌8例19灶。

1.2 仪器与方法

选用德国西门子公司Acuson Sequoia 512彩超诊断仪，4V1探头，频率1.0～4.0MHz，机械指数0.19，造影剂使用意大利Bracco公司生声诺维（Sono Vue），主要成分为磷脂聚合物包裹的六氟化硫气体微泡，首先对肝病灶进行常规二维超声及彩色多普勒检查后，经浅静脉团注2.4mL造影剂，连续观察病灶动脉期、门脉期及实质期灌注模式，同时在CPS成像模式下记录贮存造影图像，造影后回顾性分析造影表现。

2 结 果

19例32灶肝细胞性肝癌动脉期肿瘤内部快速增强，门脉期及延迟期快速廓清与肝组织背景相比呈低回声。2例2灶肝细胞性肝癌动脉期呈高增强，门脉期及实质期呈等回声，超声难以做出明确诊断，倾向于良性病变，经穿刺活检病理证实为肝细胞性肝癌。2例3灶胆管细胞癌动脉期不均匀增强，呈边界模糊的厚环状高增强、内部呈稀疏羽毛状高增强，门脉期及实质期呈低增强。转移性肝癌3例8灶动脉期为弥漫性增强，5例11灶动脉期为边界不清环状增强，全部病例于实质期呈低增强表现，超声均能够做出明确诊断。

3 讨 论

实时超声造影能够动态观察肿瘤内微小血管的血流灌注情况，对肝局灶性病变的定性诊断具有重要意义。Nicolau等[1]认为原发性肝癌门脉期和延迟期的增强水平与肿瘤分化程度有关。刘广健等[2]认为分化好的肿瘤增强消退至低增强的时间较分化差的病灶要长。这种现象与肿瘤的血供成分有关。肝癌滋养血管主要为肝动脉，因此超声造影表现为造影剂微泡动脉期迅速进入肿瘤微血管内，使肿瘤快速整体增强，由于动静脉瘘的形成，门脉相快速消退呈低回声[3]。但是分化好的肿瘤多数仍有门静脉供血，部分病灶在门脉期或实质期仍可表现一定程度的增强。本组研究中19例32灶肝细胞性肝癌动脉期肿瘤内部快速增强，门脉期及延迟期快速廓清，表现为快进快出。2例2灶肝细胞性肝癌呈不典型表现，为快进慢出模式，动脉期呈高增强，门脉期及实质期呈等回声，超声难以做出明确诊断，穿刺活检病理证实为高分化肝细胞性肝癌。

胆管细胞癌二维声像图缺乏特异性表现，难以与其他癌肿鉴别。超声造影表现为乏血供型，为快进快出的增强模式。动脉期表现为病灶边缘模糊的环带状高增强，内部见稀疏羽毛状高增强，门脉期或实质期呈快速廓清低增强。其与肝细胞性肝癌因血供特点不同，在超声造影时较二维图像鉴别相对较容易。

转移性肝癌分为富血供及乏血供型，富血供性表现为动脉期的均匀性高增强，有时伴有瘤内的坏死可见造影剂的充盈缺损[4]。乏血供型表现为动脉期的环带状高增强，病灶内大部分为低增强，二者在门脉期均表现为低增强。本组研究中3例8灶动脉期为弥漫性增强，5例11灶动脉期为边界不清环状增强，全部病例于实质期呈低增强表现，超声均能够做出明确诊断。超声造影通过对病灶内部微循环血流灌注模式显示，进一步提高了超声诊断水平，在肝癌诊断上具有较高的价值。

[1] Nicolau C,Catala V,Vilana R,et al.Evaluation of hepatocellular carcinomausing Sonovue,a second generation ultrasound contrast agent:correlationwith cellular differentiation[J].Eur Radiol,2004,14(6):1092- 1099.

[2] 刘广健,吕明德.肝细胞性肝癌超声造影表现与肿瘤病理分化关系的研究[J] .中国超声医学杂志,2006,22(3):209-212.

[3] 徐金锋,吴瑛.超声造影对肝脏实质性小病灶的早期诊断价值[J] .华中科技大学学报(医学版),2008,37(2):266-269.

[4] 项明慧,任卫东.临床超声造影诊断图谱[M] .沈阳:辽宁科学技术出版社,2007:23-47.