慢性阻塞性肺气肿的护理

赵志红

慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）是指不同程度的气道阻塞、终末细支气管远端的气腔过度膨胀，伴有气泡壁的破坏，是临床上最常见的肺气肿类型。主要是由于大气污染、吸烟和肺部感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。数十年来本病的发病率显著增高，现就COPE的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年10月至2010年4月共收治COPE患者32例，其中男性28例，女性4例。年龄58～79岁。慢性肺气肿合并肺心病18例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿12例，支气管哮喘2例。入院时均有急性呼吸道感染。

1.2 临床表现

1.2.1 呼吸困难

在原有咳嗽、咳痰症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，活动后可出现胸闷。

1.2.2 咳嗽、咳痰

患者出现咳嗽，咳白色痰，感染时痰液为黄色脓痰，部分患者有喘息。

1.2.3 全身症状

食欲不振，体质量减轻。患者由于呼吸功增加，呼吸的能量消耗增多，加之慢性缺氧导致胃肠功能紊乱，摄入减少常引起营养不良。

1.2.4 体征

视诊患者为桶状胸，胸部呼吸运动减弱，触觉语颤减低或消失，叩诊过清音，心浊音界缩小。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长。

1.3 治疗

1.3.1 止咳、祛痰、平喘

急性发作期应根据痰培养或药敏试验尽早选择抗生素治疗，同时进行气道湿化，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时翻身拍背。

1.3.2 氧疗

采用鼻导管或鼻塞持续低流量吸氧，1～2L/min。

2 护 理

2.1. 一般护理

2.1.1 休息

室内环境安静、舒适，协助患者取坐位或半卧位。衣服要宽松，被褥要松软，以减轻对呼吸运动的限制。保证患者夜间睡眠质量，对因呼吸困难影响睡眠的患者要采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管痉挛的药物，必要时遵医嘱应用镇静、催眠剂。

2.1.2 活动

可在缓解基础上根据其病情选择必要的治疗和适当的呼吸功能锻炼，维护和改善呼吸功能提，提高患者工作和生活能力。如步行、呼吸体操、太极拳等能改善呼吸循环功能，提高肌肉的协调性。运动的形式、时间和强度应根据患者的具体情况而定。以运动后出现轻度呼吸急促，停止运动后10min可恢复至运动前水平为宜。应因人而异，循序渐进。

2.1.3 饮食

因COPE患者呼吸负荷加重，能量消耗多。又因药物不良反应或缺氧引起的胃肠道功能紊乱使进食减少，因此患者营养不良常见。应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食辛辣、刺激性食物以及油炸、干果、汽水、豆类等食品，以免引起便秘和腹胀，影响呼吸。指导患者少食多餐、细嚼慢咽，不宜过饱。

2.2 氧疗护理

COPE患者急性期宜给持续低流量吸氧，浓度25%～30%，流量为1.5～2L/min。缓解期氧分压在7.33kPa（55mmHg)以下，尤其是合并及发生红细胞增多症或顽固性有心力衰竭者应家庭氧疗[1]。氧疗时间应昼夜持续吸氧15h以上为宜。

2.3 病情观察

应密切观察患者咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质和量，痰液是否易于咳出，呼吸频率是否正常，有无面色发绀等。

2.4 排痰护理

教会患者正确排痰的方法。指导患者深呼吸5～6次，屏气片刻，然后咳嗽，将深部痰咳出。鼓励患者多饮水以稀释痰液，易于排出，每日饮水量2500～3000mL。

2.5 药物治疗的护理

按医嘱应用抗生素、支气管扩张剂、祛痰药物等。

2.5.1 抗感染药物

要观察用药后患者体温是否下降，咳嗽是否减轻，痰液的颜色是否转白等。

2.5.2 祛痰止咳药

观察用药后痰液是否易于咳出。如有消化道溃疡及肝、肾功能不全者慎用氯化铵，因其对胃肠道有强烈的刺激作用，可引起恶心、呕吐及上腹部疼痛。

2.5.3 解痉平喘药

用药后注意观察咳嗽是否减轻，气喘是否消失，应用茶碱类药物时应严格掌握用药浓度及滴速。

2.6 呼吸运动锻炼

指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，可以延迟支气管闭塞时间，锻炼膈肌功能，增加肺通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病的进展。

2.6.1 缩唇呼吸

缩唇呼气增加气道外口段阻力，可阻止气道过早闭合。指导患者用鼻吸气然后经口呼气，呼气时嘴唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气之比为1∶2或1∶3。8～10次/min，10～20min/次，每日训练2次。

2.6.2 腹式呼吸

通过腹式呼吸锻炼可以提高呼吸效率，从而改善缺氧状况，提高活动耐力。取端坐位，先收腹经口呼气，后鼓腹经鼻吸气，呼吸要慢而深沉。吸气要借助呼气后腹部的反弹力量，不必过度用力，如此反复进行。3～5次/d，5～10min/次。熟练后可增加训练次数和时间。同时，可将腹式呼吸与缩唇呼吸结合，每天进行锻炼，逐渐习惯平稳而缓慢的腹式呼吸。

2.7 心理护理

由于患者长期呼吸困难，生活质量下降，多有焦虑、抑郁、悲观等现象。护士应帮助患者尽早适应医院的生活和环境，向患者讲解疾病相关知识，告知患者本病虽然病程长，但坚持治疗，消除诱因，定期进行康复锻炼，可有效预防发作，提高生活质量。增强患者战胜疾病的信心。

2.8 健康教育

向患者讲解疾病相关知识，合理安排日常生活，积极配合医护人员进行治疗和康复锻炼，坚持开展家庭氧疗及力所能及的活动。

[1]冯正仪.内科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001: 16.