胰腺横断伤保留脾脏的胰体尾切除术的临床分析

田树龙

广东省东莞市石排人民医院外一科（523343）

近年来随着交通运输业的不断发展，胰腺损伤的发病率逐渐增高。有研究表明，胰腺损伤近十年发生率约增加25%[1]。由于胰腺生理解剖部位较特殊，其横断伤较为少见。本研究通过对东莞市石排人民医院收治的25例胰腺横断伤患者临床治疗情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取东莞市石排人民医院2003年1月至2008年5月普外科收治的胰腺横断伤患者25例作为观察对象，其中男性15例，女性10例，年龄15～60岁，平均年龄（38.5±12.3）岁，受伤原因：交通事故伤16例，刀刺伤7例，摔伤2例。所有患者均经过CT及手术探查证实，为局限性胰腺体尾横断伤伴主胰管撕裂或不同程度的断裂，合并伤：颅脑损伤6例，肝脏破裂2例，髋臼骨折3例，肾脏挫裂伤4例，胃损伤5例，结肠、小肠损伤8例，肠系膜损伤7例。

1.2 手术治疗方法

全身麻醉下，取左上腹部从腹直肌切口或肋缘下作切口，首先分离胃结肠韧带直至脾脏下极，通过将胃部向上翻转，显露胰腺，观察主胰管断裂、胰腺体尾部损伤情况，进行临床分型从而决定手术方式。经探查25例患者脾脏与脾动静脉无严重破损，胰头与十二指肠无严重破损，行保留脾动静脉与脾脏的胰体尾切除术。从胰腺横断伤与正常胰腺交界处入路，剪开并分离胰腺下缘腹膜，从肠系膜上静脉前部，胰腺向后上部进行分离，在胰腺头颈部切断，胰头部结扎侧胰管。沿着脾脏动静脉的表面向左分离，脾脏动静脉与胰腺体尾部间的分支分离，从脾门切断，全部切除损伤的胰腺体尾部。注意一定要紧贴在胰腺尾部钳夹结扎，防止损伤脾门血管，保留脾脏动静脉。对于合并伤患者按照其他脏器及骨折的治疗原则进行相应处理。

2 结 果

25例胰腺横断伤患者均行保留脾脏的胰体尾切除术进行治疗，治愈24例（96%），24例术后脾脏血运功能正常，无脾脏功能亢进及感染发生、死亡1例（4%），死亡原因：术后胰瘘造成出血，引起多器官功能衰竭，入院10d死亡，住院时间16～80d，平均住院时间（22.5±12.3）d。

3 讨 论

胰腺位于腹膜后，其发生外伤较少见，一般临床损伤率1%～6%[2]，术前诊断常易发生漏诊，本文作者通过对普外科对胰腺外伤诊治经验，总结如患者有如下症状应行剖腹探查：①肠系膜有脂肪坏死、皂化灶；②横结肠挫裂伤，肠系膜根部血肿；③腹腔内血性液体，但未发现出血来源；④胰腺包膜下有血肿，腹膜后有水肿。剖腹探查是诊断胰腺损伤的重要依据。胰腺与脾脏毗邻，胰腺体尾部与脾脏动静脉关系密切，一般当胰腺出现横断伤的时候，同时伴有主胰管损伤，以往研究手术通过将胰腺体尾部并脾脏联合切除，可能是由于保留脾脏会增加手术难度，另外由于其他复合伤的原因严重威胁患者生命安全，临床手术治疗，主张“生命第一”[3]。但是脾脏作为人体最大的免疫器官，起着重要的抗感染，增加机体免疫的作用，如果切除脾脏可能会发生患者继发性感染，另外脾脏自身含有巨噬细胞、NK细胞等直接杀伤肿瘤的细胞，作为机体抵抗肿瘤发生发展的重要屏障作用。同时脾脏还具有造血、储血和滤血等重要的生理功能，其可以抑制血小板异常增多，清除血液循环中衰老、畸形红细胞，平衡炎性介质因子、激素的生理平衡。由此近年来手术治疗主张如在脾脏与脾动静脉无严重破损，胰头与十二指肠无严重破损，行保留脾动静脉与脾脏的胰体尾切除术。手术治疗原则由胰断端→胰下缘→胰上缘→胰体→胰尾→脾门方向剥离保留脾血管。胰断端处、肝下网膜孔处、左膈下放置引流管。本研究切除胰腺体尾部时保留了脾脏动静脉，本术式对操作术者的技术治疗要求很高，因脾脏静脉是嵌合在胰腺上缘，同时脾静脉壁薄且静脉腔大，如处理不当易造成大出血。同时脾门的胰腺尾部易与脂肪组织混淆，脾门区血管分支多，应注意尽量减小损伤。本研究中25例胰腺横断伤患者治愈24例（96%），24例术后脾脏血运功能正常，无脾脏功能亢进及感染发生，死亡1例（4%），死亡原因：术后胰瘘造成出血，引起多器官功能衰竭，入院10d死亡。提示临床疗效明显。

综上所述，胰腺横断伤行保留脾脏的胰体尾切除术进行治疗，临床疗效显著，值得临床推广应用。

[1]徐世平,张驰.胰腺损伤保留脾脏和脾血管胰体尾切除术[J].中国实用医刊,2009,36(4):38-41.

[2]吴显清,成元春,陆炜,等.儿童保留脾动静脉与脾脏的胰体尾切除术体会[J].中华小儿外科杂志,2003,24(4):374.

[3]崔晓峰,米疆生.基层医院15例胰腺横断伤诊治体会[J].中华肝胆外科杂志,2007,13(10):711-712.