介入治疗产后大出血21例临床治疗观察

高清霞

(河南省邓州市第一人民医院妇产科 河南邓州 474150)

产后出血是产科严重并发症和引起产妇死亡的主要原因,来势凶猛导致失血性休克,发生率占6%～10%,占死亡的首位。近几年来,随着剖宫产次数不断增加,发病率呈现不断上升的趋势。传统急救方法多采用髂内动脉结扎及子宫切除,但由于出血量大,可延误时机危及患者生命,而且对生育年龄妇女的生殖器官和身心造成一定影响。随着介入治疗技术的发展,我院自2007年1月至2009年12月共收治21例产后大出血妇女行超选择性子宫动脉栓塞治疗,止血效果满意,取得了良好的效果,先将临床观察治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年1月至2009年12月共收治21例产后大出血妇女,年龄23～35岁,平均31.3岁,初产妇9例,经产妇11例。出血原因：经阴道分娩后大出血8例,剖宫产后大出血7例,人工流产刮宫术后大出血2例,留置胎盘出血1例；宫颈妊娠出血1例；药物流产术后大出血1例。出血量1000～2000mL,平均1500mL,出血时间为2～7h。1位患者出现休克症状。

1.2 治疗方法

所有病例保守治疗效果不佳,采用改良式Seldinger技术,5mL1%利多卡因做局部浸润麻醉后经右侧股动脉进入,置入血管鞘,休克患者在纠正休克治疗同时置管,选用5 Fcobra导管插入至左侧髂总动脉,造影显示髂内动脉的走形情况,在导丝引导下插管至左侧髂内动脉,边注射造影剂边找子宫动脉的开口。明确开口后,观察子宫动脉的分支和走形及子宫体的染色、出血情况,确定出血血管部位后,将导管插入出血侧子宫动脉,注入抗生素,用明胶海绵颗粒和明胶海绵条栓塞出血动脉。确定主要分支动脉栓塞后,再退出导管到左右髂总动脉分支水平,向上行进导管成袢,旋转导管,使导管头朝向内后方,缓慢拉下导管。经造影证实栓塞成功。在手术过程中术中应输液或输血维持血容量平衡,术中、术后应密切观察生命体征及24h尿量。

2 结果

2.1 造影表现

21例患者均为子宫动脉出血,造影显示出血侧子宫动脉分支出现不同程度增粗、伸长、移位,子宫动脉走向出现变异,子宫宫腔内弥漫性造影剂外溢或造影剂积聚征象,经超选择性栓塞子宫动脉后出血征象消失。

2.2 栓塞效果

21例患者中19例患者栓塞后即可出血停止,2例患者出血明显减少,经对症治疗后1周内出血逐渐减少、停止,实验室指标及血压均逐渐恢复到正常水平。栓塞成功率为100%。术后随访3个月未出现异常,15例已有规律的月经来潮,1例胎盘植入患者术后未及时清理宫腔,少量胎盘组织自然掉出。

2.3 并发症

13例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛,休息24～72h疼痛自行缓解,不需要进行特殊处理。3例患者有轻度发热症状,1d后降至正常范围。出院45d后复查,夫妻3个月内禁止性生活,出院后出现腹痛、阴道流血时及时就诊。所有病例均康复出院,未发现严重并发症。

3 讨论

3.1 产后大出血介入治疗的原理

子宫的供血主要来自子宫动脉,多起自髂内动脉前干,于子宫颈外侧分为升、降支,子宫旁组织为多支供血,血管侧支吻合丰富。产后大出血介入治疗就是通过插管到髂内动脉,造影显示出血部位,动脉栓塞阻塞出血动脉,使血管内动脉压明显下降,血流减慢,利于血栓形成；同时动脉栓塞后因子宫供血减少,子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩,阻断血流从而止血,使栓塞止血有效得到控制。

3.2 栓塞血管的选择

产后大出血患者绝大多数为生育期女性,出血栓塞时除要考虑尽快、彻底止血外,还要考虑尽可能小的影响盆腔脏器的血供。产后大出血的介入栓塞治疗可分为髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞,如果出血量大、部位弥散者,为迅速止血可选择髂内动脉栓塞。对于反复出血、出血时间长、出血部位局限者可行子宫动脉栓塞,可以有效减少术后并发症的发生。产后大出血介入治疗可通过造影剂对出血部位、出血情况及血管走向一目了然,选择合适的治疗方法,应用相对应的血管栓塞,短时间内准确彻底的止血。

总之,急诊动脉栓塞介入治疗产后大出血具有创伤小、止血快、并发症少、保留子宫等优点,且手术时间相对于子宫切除术较短,易于被患者接受,减少了病人的身心创伤,有良好的临床治疗效果,是现阶段治疗子宫大出血的首选方法,值得临床推广。

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