右髂内动脉瘤介入治疗1例

田锦林 李春雷 郭跃辉 李云松 陈硕飞

中国人民解放军第252医院介入血管外科，河北 保定 071000

1 病历资料

患者男，73岁，体检发现右侧髂内动脉瘤入院。查体无阳性体征，实验室检查无异常，既往高血压病史20年。腹部大血管CTA提示:腹主动脉粥样硬化，右侧髂总动脉增粗伴附壁血栓形成，直径约12mm，右侧髂内动脉瘤伴附壁血栓，瘤腔直径27mm，无明显瘤颈，瘤腔远端髂内动脉直径6mm，髂外动脉直径9mm（图1、2）。

入院后完善术前准备后，行右侧髂动脉腔内隔绝术及髂内动脉栓塞术，局麻下左肱动脉穿刺，引入6F 90cm动脉长鞘于腹主动脉下段，5F猪尾巴导管造影后，换5F 125cm长MPA导管进入右侧髂内动脉瘤腔远端动脉内，导入直径8mm COOK弹簧圈2枚，直径5mm弹簧圈2枚，造影见右髂内动脉血流速度减慢，继续留置导管于髂内动脉内，局麻下切开右侧股动脉，在加硬导丝引导下置入腹主动脉瘤分体式支架髂支－－锥形覆膜支架（MicroPort 16-12-80mm，上海微创）于右髂总及髂外动脉内，覆盖髂内动脉开口，经左肱动脉长鞘行腹主动脉造影见右髂内动脉仍显影，继续导入直径 8mm弹簧圈2枚，观察5分钟后造影见髂内动脉瘤腔少量显影，远端无血流通过，撤出导管，经右股动脉引入CODA球囊行支架内扩张以增加支架的贴壁性，缝合右股动脉切口，松开血流阻断，再次腹主动脉造影见右髂内动脉瘤及载瘤动脉未显影。继续缝合皮肤切口，拔出左肱动脉长鞘，加压包扎。术后1周康复出院。

2 讨 论

图1 术前CTA示右髂内动脉瘤伴大量附壁血栓（白箭）；

图2 MPR曲面重建见右髂总动脉及髂内瘤样扩张，瘤腔内广泛附壁血栓形成（白箭）；

图3 术中经左肱动脉穿刺行右髂内动脉4枚弹簧圈栓塞后行腹主动脉造影，见右髂内动脉仍然显影，但血流速度明显变慢（黑弯箭）；

图4 经右股动脉植入锥形腹膜支架，封闭右髂内动脉开口后造影见右髂内动脉瘤腔少量内漏（黑箭头）。

图5 CODA球囊支架内扩张后撤出导管及导丝，松开右股动脉血流阻断后造影见右髂内动脉未见显影。

髂内动脉瘤常见于患有动脉粥样硬化及高血压的老年人，瘤腔继续扩大可破裂大出血。合并感染可造成周围组织结构的粘连，出现输尿管受压积水等表现。腔内介入治疗技术创伤小、恢复快、术后并发症和病死率低，是高龄患者首要选择的治疗方法。本例的难度在于动脉瘤无明显瘤颈，无法单纯用弹簧圈栓塞瘤腔，若单纯用覆膜支架封闭动脉瘤开口，则可能出现患侧髂内动脉血液反流而出现2型内漏。故采用了腔内腹膜支架封闭及瘤体远端动脉栓塞、矿置瘤腔的治疗方法，既封闭了动脉瘤，又防止了远端髂内动脉反流性内漏及单纯弹簧圈栓塞瘤腔后可能影响髂外动脉血流的弊端，取得了较满意的效果。

1.Dix FP,Titi M,Al-Khaffaf H,et la.The isolated intemal iliacartery aneurysm-a review.Eur J Vasc Endovasc Surg,2005,30:119-129.

2.Zimmer PW,Raker E J,Quigley TM.Isolated hypogastric artery aneurysms[J].Annals of Vascular Surgery,1999,(5):545-549.

3.Brin B J,Busuttil RW.Isolated hypogastric artery aneurysms[J].Archives of Surgery,1982.1329-1333.

4.Bade MA,Ohki T,Cynamon J.Hypogastric artery aneurysm rupture after endovascular graft exclusion with shrinkage of the aneurysm:significance of endotension from a virtual or thrombosed type Ⅱ endoleak[J].Journal of Vascular Surgery,2001.1271-1274.

5.Ignace FJ,Tielliu C,Eric LG.Endovascular treatment of iliac artery aneurysms with a tubular stentgraft:Mid-term results[J].Journal of Vascular Surgery,2006,(3):440-445.

6.Matsumoto K,Matsubara K,Watada S.Surgical and endovascular procedures for treating isolated iliac artery aneurysms:ten-year experience[J].World Journal of Surgery,2004.797-800.

7.陈文华,邢伟,等.脑动脉瘤可脱落弹簧圈治疗术后随访MRA与DSA的对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2009,2(7):4-6.

8.韦学,满育平,等.16层螺旋CTA术前评估主动脉夹层及动脉瘤腔内隔绝术的价值[J].罕少疾病杂志,2013,1(20):36-38.

9.周祝谦 王子彬,等.内支架置入术治疗胸腹主动脉瘤的临床评价[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,4(6):273-275.