保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术19例分析

石辛格 曹劝省 李纪远

(河南科技大学第一附属医院心外科 河南洛阳 471003)

对于风湿性二尖瓣病变,二尖瓣置换术已成为主要的外科治疗方式,随着手术技术及术后治疗护理水平的提高,二尖瓣置换术安全性不断提高。1964年Lil lehei提出了保留瓣下结构的二尖瓣置换术[1],在临床上得到广泛应用。本文总结了我院19例保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术的经验与治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

风湿性心脏病二尖瓣病变患者19例,男6例,女13例,年龄36～57岁,平均年龄45.6岁,其中合并有三尖瓣关闭不全5例,合并左房血栓3例,术前有房颤及偶发室早13例,心胸比平均0.59±0.17,EF值0.47±0.09。行保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术。对照组21例,男7例,女14例,年龄35～59,平均年龄47.3岁,其中合并有三尖瓣关闭不全6例,合并左房血栓3例,术前有房颤及偶发室早17例,心胸比平均0.62±0.15,EF值0.49±0.09。2组经统计学对比年龄,体重,心胸比、EF值均无明显差别。

1.2 方法

所有病人均常规正中开胸行二尖瓣置换术,2/0亚克间断11～14针缝合人工机械二尖瓣,同期视病人病情行左房血栓取出术或者三尖瓣成形术。常规手术组切除全部二尖瓣及瓣下结构,保留二尖瓣后瓣组切除前瓣叶及瓣下结构,保留后瓣及瓣下腱索,缝合后瓣时从心房面进针,从距后瓣游离缘2～3mm处出针,使后瓣瓣叶折叠在瓣环与人工机械瓣膜缝环之间。

2 结果

2组均无死亡,无卡瓣及左心室破裂。常规组与保留后瓣组均出现1例术后脑栓塞,经治疗后好转。常规组手术主动脉阻断时间平均为45.3min,保留后瓣组为46.5min,无明显差别。常规组术后呼吸机使用时间平均为12.5min,保留后瓣组为8.7h,保留后瓣组明显小于常规组。常规组术后正性肌力药物辅助时间平均为52.5h,保留后瓣组为37.5h,保留后瓣组明显小于常规组。常规组ICU停留治疗时间平均为37.5h,保留后瓣组为30.2h,保留后瓣组小于常规组。

3 讨论

二尖瓣瓣下乳头肌的连续性对于左心室功能起着重要的作用,常规的二尖瓣置换手术切除了二尖瓣瓣下腱索,会使左心室过度充盈,从而影响术后心功能的恢复[2]。尤其是左心室大,心功能差的患者对术后心功能影响更大,而保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术则可以避免上述情况,同时可以避免左心室后壁破裂的危险[3],同时此术式并不增加手术难度,不增加手术时间。有研究表明,二尖瓣反流或合并主动脉瓣反流患者,二尖瓣置换术后易出现停机困难,术后低心排及室性心律失常,保留后瓣可以减少以上并发症的发生[4]。

我们认为,保留后瓣的二尖瓣置换术,可以减少患者术后恢复时间,更有利于患者术后心功能的恢复,优于常规的二尖瓣置换术。

[1]Lillehei CW,Levy MJ,Bonnabeau RC Jr.Mitral valve replacement with preservation of palillary muscles and chordae tendineae[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1964,47(2):532~543.

[2]胡盛寿,孙晓刚,郭加强,等.2261例二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术临床结果与随访[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18(1):11.

[3]Casselman FP,Gillinov AM,McDonald ML,et al.Use of the anterior m itral leaflet to reinforce the posterior m itral annulus after debridement of calcium[J].Ann Thorac Surg,1999,68(1):261~262.

[4]于伟勇,张宝仁,侯明君,等.二尖瓣置换术后巨大左室的几何形态学变化及与左室收缩功能的关系[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18(5)：267～269.