针刺推拿结合耳针治疗腰椎间盘突出症142例

李赞军

(重庆三峡医药高等专科学校,重庆万州404000)

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症。笔者在临床上应用针刺推拿结合耳针治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效,现报道如下。

一般资料

本组284例患者中,男性216例,女性 68例;年龄最大78岁,最小27岁;病程2个月～4年。随机分为两组。

临床症状与体征:有腰痛或腰腿痛,腰部棘突旁固定压痛与下肢放射痛,患者脊柱多有侧弯,腰椎生理性前凸减小或消失,腰部功能活动受限。

影像学检查:CT扫描和MRI等影像学检查可明确显示腰椎间盘突出的节段与部位。

治疗方法

1.治疗组:针刺治疗:取穴:腰阳关、命门、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑。行毫针针刺,取得针感后通电,用疏密波,留针30min。

推拿治疗:患者采取俯卧位,医者立于一侧,沿着腰部督脉与足太阳膀胱经循行路线至下肢,从上而下反复施法3次。再用拇指按揉法、拿捏法、击拍法、振法施术在腰椎各棘突间、患侧骶棘肌、臀大肌以放松肌肉、解除痉挛,手法由轻到重反复3次。医者双手重叠,以掌根自第一胸椎开始,沿督脉向下按压至骶部,反复3次后再以拇指点压阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、环跳、承扶、风市、委中、承山等穴。令患者双手抓住床头,两助手分别紧握患者踝部持续拔伸约半分钟,医者用双手拇指紧压腰部痛点(阿是穴),冲击抖动10余次。如此反复3次。医者一手按住患者腰部,一手托起大腿前面,使腰部尽量背伸,双手同时用力,可以听到弹响声。令患者采取侧卧位,患肢伸直在下,另一下肢屈曲在上。医者立于患者前面,一手压住肩前,一手用肘部压住患者臀部,在摇动后,当患者旋转到有一定阻力感时,再突然用短促的力量扳动腰部,有时可听到弹响声。最后医者一手握住患肢的踝部,一手按在膝部,先上提使髋关节屈曲,再用力下压至大腿接近腹壁,然后嘱患者用力向前蹬出,医者一手握住踝部向前拉出使髋膝关节伸直,反复3次。

耳针治疗:取双侧耳穴:腰椎、肾、神门、皮质下、肾上腺、内分泌、枕。每次取3～5个耳穴行毫针针刺或耳穴压丸进行治疗。

以上治疗每日1次,10次为1个疗程,2个疗程后判定疗效。

2.对照组:采用腰椎牵引法。患者仰卧位,牵引重量10～20kg。每日牵引1次,10次为1个疗程。2个疗程后判定疗效。

治疗结果

疗效评定标准:治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能正常工作和生活;显效:腰腿痛明显减轻,大部分体征消失,直腿抬高达 70°;有效:腰腿痛减轻,体征有所改善,需休息;无效:症状及体征无明显改善。

治疗结果:治疗组142例,治愈 96例,显效 26例,有效12例,无效8例,总有效率94.37%;对照组142例,治愈33例,显效 53例,有效14例,无效42例,总有效率70.42%。治疗组总有效率高于对照组,两组比较差异有显著性(P＜0.01)。

典型病例

患者,男,42岁,腰痛伴左下肢疼痛4个月。大小便正常,腰部过伸疼痛加重,L4～5棘突旁左侧压痛,并放射至左下肢。椎管内加压试验阳性。CT片显示 L4～5椎间盘突出。经过2个疗程的针刺推拿和耳针治疗,疼痛消失,主要体征也消失,随访2年无复发。

讨论

中医学认为,腰椎间盘突出症是在椎间盘本身退行性变的基础上产生的。由于椎间盘血液供应较少,在日常生活与劳动中长期接受体重压力,腰部的屈伸、转侧活动又使其挤压磨损,从而在20多岁发育成熟后即开始退行性改变。椎间盘突出的直接原因是损伤,如果负重太大,超出纤维环弹性强度,可导致纤维环破裂,所以负重扭挫、急剧旋转等往往成为急性发作的诱因。针刺治疗腰椎间盘突出症,有疏经通络、行气止痛的作用。推拿手法可以起到增加盘外压力,舒筋解痉,祛瘀通络,松解粘连,整复畸形的作用。耳针疗法可以巩固疗效,其中所取穴位中腰椎是主穴,是因为它是病变部位。取肾是因为肾为腰之府,肾主骨,肾健则腰病愈;取神门发挥其强烈的镇痛和镇静作用;皮质下有加强大脑对腰椎的控制作用,对复位有很好的作用;内分泌有疗伤、消炎和抗癌的作用;枕则与肾相通,为镇痛的要穴。三者结合治疗,疗效显著。临床上要叮嘱患者注意腰部的防寒保暖,防止腰部负重扭挫,还应积极进行适当的体育锻炼,活动筋骨,增强肌力,尤其是注意站、坐、行的姿势,避免盲目用力弯腰负重等活动,巩固疗效。