老年人股骨颈骨折的心理分析与护理对策

国爱华 付桂莲

股骨颈骨折比较常见且多发生于老年人，由于老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，很小的暴力即可引起骨折[1]。老年人股骨颈骨折以其血供差、对位难、并发症多、功能恢复慢、心理复杂、护理难度大为特点。2009年1月至2009年9月新余市中医院骨伤科共收治老年人股骨颈骨折患者64例，通过合理正确的心理分折和针对性的护理措施，患者康复良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例64 例，男30 例，女34 例。年龄57～83 岁，平均67 岁。

1.2 治疗方法

患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中保守治疗8 例，切开复位空心钉内固定治疗19例，股骨头或全髋关节置换37例。住院时间14～23d。经精心治疗和护理，疗效满意。

2 心理分析

老年股骨颈骨折患者多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成，突然从行动自如到卧床不起，从健康人到患者的角色转变，以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因使老年股骨颈骨折患者产生了一系列的复杂心理。可将该类患者的常见心理状态归纳如下：

2.1 恐惧郁闷

需要接受手术治疗的患者，担心手术并发症或手术意外的发生以及对保守疗法，牵引术及骨专用床的不了解会产生复杂心理；另外患者害怕在床上大小便，不能自解，不愿麻烦别人而产生禁食禁水的心理或少进食水的心理行为，结果很容易发生便秘和泌尿系统感染。老年股骨颈骨折患者由于体位的限制，患者害怕活动引起疼痛拒绝活动如定时抬臀、“绷大腿”、踝关节背伸、跖屈等。

2.2 焦虑担忧

许多患者是在日常生活中因意外跌倒而致病的，毫无精神准备，对疾病的发展、治疗等一无所知，因此会产生焦虑的情绪。老年患者感觉及反应都比较迟钝，生活能力比较低下，生理功能出现生理性老化，对环境适应能力差，害怕疾病对亲人造成生活上的拖累，担心医疗费用过高，产生内疚、自责感，对今后能否自理生活担忧。

2.3 孤独无助

老年人由于生理功能的衰退、社会地位、社会角色的改变、经济状态的改变或丧偶、子女远离，往往会感到孤独、失落，由于所有生活需要别人照顾、依赖他人[2]；严重影响生活质量，使患者认为自己是无用之人，许多老年人识字不多，疾病知识缺乏，对治疗前景感到悲观，加上少部分患者子女拒绝承担治疗费用，有孤独无助的感觉。

3 护理对策

对老年骨折患者除需要耐心，爱心及同情心、有敏锐的观察力、娴熟的护理技术、扎实的专科知识外，还应多与患者家属沟通，争取家属的配合，共同关心患者，使患者感到家庭温暖和医务人员的关爱，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理工作。另外，根据老年人的心理变化特点，了解老年人的各种需要，及时控制不良心理行为，解除患者的心理焦虑和恐惧，使患者积极主动接受治疗和护理，有利于疾病的恢复，有效地提高护理质量，真正体现“以患者为中心”的服务理念，促进患者功能的早日恢复。针对患者的心理分析结果，应配合以下护理方案：

3.1 战胜心魔

为了克服患者的恐惧心理，患者住院后护士均应热情接待，介绍环境，对他们表示关心和同情，用言语与行为建立良好的人际关系，使他们感到安全可靠，受到爱护，有归属感。同时护士应向患者介绍有关本疾病的知识、责任护士、责任医师及住院环境，向患者说明手术的必要性和手术的成功率，使他们有充分的思想准备。老年股骨颈骨折患者对自己的疾病有时认识不够或预后不好时，一想到以后不能像以前一样行动自如，需要在别人帮助下才能生活，自尊心受到挫折，患者往往表现出自悲、自怜的情绪，有时无缘无故地大发脾气或向医护人员和家属发泄内心的怨恨，有时还可表现为人格改变。护士要谅解、宽容患者，真诚相待，努力改变患者的这种消极心理，激发患者的能动性置换不良心境，处处体谅关心患者，激励患者与疾病做斗争，同时还要做好家属工作，说服家属要体谅理解患者，给患者以家庭的温暖。老年人骨折后，各种需要如生存需要、安全需要、爱的需要、尊重的需要比健康时要强烈。护士要提供给患者一个安全、舒适、安静的环境、关心体贴并尊重他们的生活习惯，尊重患者，如每天查房时向患者问好，操作时用适当的被单盖在患者身上、屏风遮挡等，保护患者的隐私。各种操作要准确、娴熟，护理工作忙而不乱，紧张而有秩序，操作迅速准确，有助于消除患者的恐惧心理。

3.2 减轻疼痛

首先创造良好的环境，将患者置于安静、舒适的环境，对剧烈疼痛患者可安排单人房间，尽量减少嘈杂声对患者的影响，以保证患者的休息和睡眠。骨折所引起的疼痛症状，使老年人在住院之初情绪低落，不主动配合护理，加上患者一般要做牵引术或行全髋、半髋置换术，护士要耐心向患者解释牵引及手术的重要性，介绍牵引及术前、术中、术后的注意事项及配合，然后给患者以积极暗示，告诉他们疼痛程度、性质和持续时间，用通俗易懂的语言，细致解释骨折各个步骤的功能恢复过程，让患者了解目前治疗方法的有效性，这对骨折患者的康复具有很大作用。以和蔼的态度对待患者，并表现出对治疗的信心，取得患者的信任，使其产生安全感，配合治疗与护理。当患者发生疼痛时，陪伴家属无疑问地将受到患者的影响，而表现出焦虑不安的情绪，这种情绪反过来影响患者，二者互为因果，互相影响，致使疼痛加重。这就要求护士既要做好疾病护理，又要向陪伴家属进行相关的知识宣教，使其做好配合工作，他们的鼓励和支持会使患者心灵得到很大安慰，增强战胜疾病的信心，使疼痛缓解。另外，护士可以指导患者运用以下3种止痛法来减轻疼痛：①呼吸止痛法：疼痛时深吸一口气，仁厚慢慢呼出，而后慢吸慢呼。呼吸时双目闭合，想像新鲜空气缓慢进入肺中。②松弛止痛：松弛肌肉，就会减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用，松弛肌肉的方法很多，如叹气、打哈欠、闭目冥思等。③音乐止痛：疼痛患者通过欣赏自己喜欢的音乐缓解疼痛，可以边听边唱，也可以闭目静听，并伴手脚节拍轻动，即可分散注意力，有可缓解紧张情绪[3]。同时护士也可以采用非语言性的心理护理措施，如轻轻地握握手、抚一抚前额都会使患者感到亲切，受到重视，以此获得患者的信任。在进行各项操作时，动作细致，提高护理技巧，减少使患者疼痛的任何刺激，如定时按摩受压皮肤，并应用气垫或棉垫等避免刀口及骶尾部的压伤，使患者保持温暖、干燥和舒适。帮助指导患者用健肢活动身体，如何使用床上辅助工具。

3.3 理念灌输

股骨颈骨折后患肢应保持外展中立位，不侧卧，不盘腿，两腿之间垫一枕头，以防止髋内收和关节脱位，注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况，如患肢末梢麻木、疼痛及血液循环不良，应及时通知医师[1]。告诉患者早期功能锻炼的意义，发挥其主动能动性。鼓励患者做患肢的足背伸、跖屈运动及股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环，减轻患肢肿胀，并防止并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂等发生。由于老年人肠道吸收功能较差，加之术后和长期卧床，易引起低蛋白、低维生素及贫血。营养不良又可以导致骨折愈合缓慢，甚至不愈合，因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素食物，多吃青菜、水果忌辛、辣、香、燥食品，多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进刀口愈合。患有心血管疾病者应采用少量多餐的饮食方法，特别是晚餐不宜过饱。肾功能不全的患者应限盐、限水，有糖尿病的患者请营养师制订糖尿病膳食，限制碳水化合物的摄入。对害怕在床上大小便而有意禁食水或少进食水者，应告诉他们这样可引起两个不良后果：其一，营养不足使液体失衡导致身体抵抗力下降，不利于血液循环，影响骨折修复。其二，大小便不及时排除，在肠内淤积引起便秘。鼓励患者逐渐增加活动和功能性锻炼，建立健康的生活方式。

3.4 树立信心

有位心理学家说过，“感觉是一种主观东西，而生活就是一种感觉。人以什么样的态度感觉它、对待它，它就以什么样的姿势回报你，只要你热情、积极、乐观、进取、你的生活就将充满阳光。”宜兴善卷洞中有一个钟乳石，从这方面看像骏马，而从另一方面看又像只绵羊。生活中的事情也如此。从一个角度看，用积极的观念看就可发现其积极的意义，从而使人走出心理困境。“信心是半个生命，淡漠是半个死亡”，人有了信心才能激发人的拼搏精神，产生顽强的意志，保持坦然的心境，乐观的态度，才能产生自身的抗病的潜在能力。语言是心理护理的关键因素，语言美能使患者精神愉快。护士要用和蔼的态度，亲切的语言，礼貌的称呼，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士多给予患者非凡的照顾，热情的关怀，减少其精神刺激，帮助老年人积极面对疾病，积极面对各种生活中的问题，正确的对待疾病的态度和信心，向其讲述和示范各种情绪调节法，如自我教育法，活动转移法，沟通调节法，环境调节法和适当发泄法等，鼓励他们积极参加力所能及的活动和锻炼。教育家属密切配合，多关心、探望，保持家庭关系和谐，使其保持心胸开阔乐观向上的态度，减轻其孤独、惧怕的心理。介绍同类患者的康复病例或现身说法，以助患者树立战胜疾病的信心。

老年股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率一直高达20%～30%。患者的心理状态直接影响病情的发展和预后，通过对本组64例老年人股骨颈骨折患者的心理分析与正确的心理护理对策，有效地改变了患者的不良心理，提高了治疗效果和生活质量，64例患者出院时均达满足效果。

[1]陆静波,周临东.骨伤科护理学[M].北京:中国中医药出版社,2005:697.

[2]姚荷聘.浅谈老年人的心理护理[J].甘肃中医,2008,21(8):60-61.

[3]赵宝昌,崔秀云.疼痛学[M].沈阳:辽宁教育出版社,2000:987.