运用中医“治未病”理论指导类风湿关节炎防治

卢晓峰

(河南省孟州市中医院,454750)

中医药学源远流长,博大精深,在长期的发展过程中不仅建立了辨证论治的理论体系,而且形成了较为完整的预防医学思想和有效的防治原则。早在两千多年前《素问◦四气调神大论》就提出:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”《金匮要略◦脏腑经络病脉证第一》提出:“若人能养慎”则“不令邪风干忤经络。”这种防重于治的思想在今天仍有重要意义。

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。RA误治普遍,为主要的致残原因。中医“治未病”的思想在风湿病临床上,特别是在RA的防治过程中起着重要的指导作用。现将笔者临床体会介绍如下。

未病先防

1.饮食有节:汉代医家张仲景主张节制饮食,和调五味,提出:“服食节其冷热苦酸辛甘”[1]。在饮食上要注意营养充分,结构合理,热量、蛋白质、维生素、矿物质和微量元素都要充分。因此不要偏食,多种食物搭配是重要前提。一日三餐不宜过饱,以七分饱为宜,以免加重脾胃负担,影响消化吸收。合理安排饮食,可保证机体的营养,使五脏功能旺盛,气血充实,提高适应自然界变化的应变能力,增强抵御外邪的力量[2]。

2.起居有常:指生活要有正常良好的规律,顺应规律起居和生活,就能保持健康少病,精力充沛,益寿延年。《素问◦四气调神大论》指出:卧起有四时早晚之分,安居要有规律,要做到“春三月,夜卧早起,广步于庭”;“夏三月,夜卧早起,无厌于日”;“秋三月,早卧早起,与鸡俱兴”;“冬三月,早卧晚起,必待日光”。反之,若“起居无节”、“以妄为常”,则会耗伤人体正气,诱发疾病。

预防RA的发生还要注意保暖,尽量避免风、湿、寒等不良因素的刺激;久居潮湿之地或以水为事之人适时使用一些汗利之法及时驱散体内之“伏邪”;应避外伤,若不慎外伤,除治外伤外,还应使用一些活血理气之剂,以除伏着之瘀血。

3.精神调理:现代生活的快节奏等多种因素,易产生精神焦虑抑郁。《灵枢◦百病始生》说:“喜怒不节则伤脏”。《素问◦举痛论》云:“余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结”。说明情志不调可以导致人体脏腑功能失调,气机逆乱,正气受损。现代医学研究证实,不良情绪可导致人体免疫功能降低。因此要保持心态平和,情绪稳定,学会放松心情,善于调节和减轻压力。

既病防深

不少类风湿性关节炎未得到及时、正确治疗,可渐深入骨骱、深入脏腑或反复发作使病情日益深重,出现不可逆损害。如《素问◦阴阳应象大论》所言:“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半生半死也。”早诊断早治疗、积极正确治疗、综合治疗为既病防深的重要措施。患者就诊时,病情可能处于不同的病期,关键是采取积极措施尽快控制病情进展,然后再进一步精心调治,使之尽可能的康复。

1.早诊断、早治疗:一旦出现关节疼痛伴肿胀、晨僵,尤其是手足小关节、腕关节、肘关节等,应及时就诊于风湿病专科,进而明确诊断,使疾病得到早期治疗。血清学指标类风湿因子和一些抗体的测定如抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体有助于疾病诊断。

2.积极正确治疗:对于没有合并内脏损伤和严重血管炎的RA患者,应积极采用中药辨证施治。不能单用祛风除湿止痛之品,而要时时注意保护正气。使用一些滋补肝肾、强筋健骨、益气健脾、养血活血的方药,以遏制骨质破坏及病情的进展。

3.综合治疗:RA病因病机复杂,单靠一方一药不能控制病情发展,除药物治疗、针灸、推拿疗法外,还应配合物理疗法、心理疗法及其他疗法,如药物离子导入、超声波、远红外、热敷、中药熏洗、中药外敷等。心理疗法主要针对病人不同的心理反应,如焦虑、抑郁,而进行认知疗法、放松疗法,能有效减轻或消除患者的身心痛苦,提高生活质量。

慢病防残

1.防身残:RA的基本病变是关节滑膜的慢性炎症,极易发生关节破坏,影响功能,造成肢体残疾。积极控制病情进展是防止身残的关键。

2.最佳姿势和功能位:由于疼痛性屈肌挛缩导致关节强直,因此要注意保持最佳姿势和功能位。如仰卧时上肢取外旋位,大腿保持中立位;坐位时宜用平板靠背椅,背部挺直靠在椅背上,两脚平放在地面,避免关节长期处于屈曲位引起强直。要动静平衡:既不能运动过度造成不必要的消耗,增加疼痛;又不能完全静止而导致肌肉萎缩和关节挛缩。卧床期间,一方面经常变换体位,每日取俯卧位1～2h,可使躯体和四肢得到伸展;另一方面,做深呼吸改善心肺功能等。

3.运动疗法:急性期关节肿痛明显者,每日也要做关节的伸展与屈曲运动,每日2～3次,以保持关节活动度;关节肿痛减轻后,渐增加活动量;病情稳定后,可练太极拳、八段锦等项目。《养性延命录》曰:“养性之道,莫久行、久坐、久卧、久视、久听……此所谓能中和。能中和者,必久寿也。”所以,适当的运动,能促进气血流通,增强生命活力。

4.防志残:RA治疗周期长,容易反复发作,痛苦大,花费多,家庭和社会压力大,尤其是出现身残表现时,更易出现明显的抑郁和焦虑等心理反应,不利于病情稳定,易促使病情发展,对治疗、生活丧失信心,严重影响治疗效果。因此要配合心理疗法,并积极鼓励家人和朋友等社会力量参与其中,给予患者理解与支持,最大限度地防止志残的发生。

瘥后防复

瘥后指疾病的基本症状解除后,到完全康复的一段时间。RA的瘥后复病有感复、劳复、食复、药复等。瘥后应注意扶正强卫,谨避外邪以防感复;避免劳神、防体劳、忌房劳以防劳复;慎进饮食,适当忌口,以防食复;避免迭进大补、壅正助邪,避免不辨寒热、与证相悖,避免一有疗效就过早停药等,以防药复。情志不舒和外伤也易引起复发,应避之。

总之,用中医“治未病”理论指导类风湿性关节炎防治,有其优势和特长,不仅能防止类风湿性关节炎的发生,提高治疗效果,而且能使类风湿性关节炎患者提高自身的预防意识,主动做好摄生调护,配合治疗,从而取得较好的疗效。

[1]肖允明,王继香.浅述伤寒论的治未病思想.河南中医,2005,25(12):7-9.

[2]王琦.中医治未病解读.北京:中国中医药出版社,2007:17-18.