腰椎间盘突出症术后并发症的观察及护理

林小华 王金玉 林丽珍

(福建省长泰县医院,363900)

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病,经严格非手术治疗无效后,常需手术治疗。术后由于各种因素,少数病人可出现如椎间隙感染、脑脊液漏等并发症。2007年1月～2008年 12月,我科实施手术病例92例,术后加强护理,严密观察病情,及时预防和控制并发症,收到良好的疗效。现将护理体会报道如下。

一般资料

本组92例,男62例,女 30例;年龄 25～72岁;平均住院26天。术后出现椎间隙感染2例,神经根粘连1例。

观察及护理

1.椎间隙感染:临床表现:椎间隙感染是较为严重的并发症,表现为原有的神经痛、腰腿痛症状消失,1～2周后出现腰腿抽筋样疼痛,腹部胀痛,不能翻身,体温升高,白细胞升高。

预防及护理:椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关,一旦发生,既给治疗带来困难,也给患者增添痛苦及经济负担。护理上应做到:①加强术前皮肤准备,术前预防性使用抗生素;②术后严密观察生命指征,如体温变化等;③术后保持切口干燥,污染敷料及时更换;④及时协助完成相关检查,如细菌培养、血常规等;⑤保持切口引流管通畅,使用有效抗生素;⑥对症治疗的同时,安慰患者,增强信心。

2.脑脊液漏:临床表现:切口敷料渗出增多,渗出液颜色为淡红或淡黄色,病人自觉头痛、头晕、恶心;多发生于术后3～4天,拔除切口引流管后出现。

预防及护理:术后严密观察引流液量及性状,及时发现,立即报告医师换药,保持切口敷料清洁。加压包扎。嘱病人保持平卧位。给予补液抗炎治疗,防止颅内感染和低颅压性头痛。

3.硬膜外血肿:临床表现:术后数小时至1天内切口处胀痛,双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难,症状呈进行性加重。

预防及护理:术后保持引流管引流通畅,术后常规平卧6h,以压迫伤口,减少伤口出血。

4.神经根粘连:多发生于术后1～2周,表现为平卧时直腿抬高小于30°,且有牵拉痛。本组1例出现神经根压迫症状复发,经保守治疗(按摩理疗),坚持直腿抬高锻炼,2周后症状缓解,出院1个月回访,症状消失。

小结

通过92例腰椎间盘突出症手术患者护理,提示我们充分的术前准备、娴熟的术中技术和细致的术后护理是手术成功的重要保障。护理人员应具有良好的护理专业知识和技术水平及掌握常见并发症的特征及相关处理原则的能力,做到及时发现并发症,及早处理,使患者术后顺利康复。