亚硝酸盐中毒患者急救中的护理配合

战文娟

(吉林省吉林中西医结合医院,132011)

亚硝酸盐多为白色结晶性粉末,味微咸而稍带苦味,易溶于水。由于外观及味道均与食盐相似,多因误食中毒,抢救不及时常因严重缺氧而导致死亡。我院从2004年2月～2009年2月对14例亚硝酸盐中毒患者进行急救护理,均获成功,现报道如下。

一般资料

本组14例亚硝酸盐中毒患者中有12例口服亚硝酸盐导致中毒,2例儿童因误服医院制剂室自行配制的0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)内加0.5%的亚硝酸钠导致中毒。其中男8例,女6例;年龄8～70岁,平均30岁。4例就诊时处于昏迷状态,2例神志恍惚,临床表现均有口唇发绀,指甲青紫,恶心呕吐,经积极抢救治疗,均痊愈出院,无1例发生其他合并症,平均住院8天。

急救护理

1.监测生命体征,对病情做好初步评估。口唇、四肢末端呈青紫色是亚硝酸盐中毒的典型表现,患者来就诊时立即对生命体征、意识、面色、肢体颜色、尿量等情况做出初步评估,迅速建立有效的静脉通道,针对中毒的理化性质做好抢救准备,患者有呼吸增快,呼吸困难应考虑有低氧血症的发生。

2.保持呼吸道通畅、预防窒息。保持呼吸道通畅是抢救成功的关键,特别是昏迷患者,应置患者于平卧位,头偏向一侧,有利于分泌物的及时排出,防止舌后坠,避免在洗胃、呕吐过程中造成误吸而导致吸入性肺炎,及时清除口鼻腔分泌物,老年患者有活动性假牙的洗胃时一定取下,防止洗胃时阻塞呼吸道。

3.找出中毒原因,排除其他疾病。中毒原因有很多种,中毒潜伏期为1～3h,也可长达20h,与进入量有关。①最常见的中毒原因为误作食用盐烹调,引起使用者集体中毒,此意外中毒事故屡次发生。②某些蔬菜新腌制的咸菜(5～8日含量最高,20日后无害),放置过久变质的残生蔬菜均含有较多的亚硝酸盐,进食后经肠道细菌还原,转为亚硝酸盐,造成中毒。多见于儿童及胃肠功能不全者,临床上称肠源性青紫症,进食后10～15min发病。③饮用含亚硝酸盐的井水、蒸馏水也会引起中毒。用做药物时罕有医疗事故而引起中毒,但配成外用的器械消毒液,因外观与软皂液和糖水类似,保管不善及责任心不强易搞错发生中毒事故。

4.处理措施。①神志清醒者应早期探吐与温开水催吐,再行彻底机械洗胃术,昏迷患者直接用1∶5000高锰酸钾20L洗胃,洗胃过程中严密观察患者有无四肢厥冷、面色苍白、腹痛等情况,并注意洗出液的性质。如有粉红色液洗出,应考虑胃黏膜损伤的可能,应立即停止洗胃。洗胃后给予牛奶200ml灌入。洗胃后由胃管注入 20%甘露醇 250～500ml或硫酸镁、硫酸钠200ml导泻,减少肠道内遗留毒物及从肠肝循环排入毒物的吸收。②洗胃的同时应用特效解毒药物。亚硝酸盐为强氧化剂,亚硝酸盐离子迅速在体内将血红蛋白的二价铁转为三价铁,使之丧失携氧能力而发生低氧血症。小剂量亚甲蓝(1～2mg/kg体重)可有效逆转高铁血红蛋白血症,有效纠正亚硝酸盐中毒后导致的低氧血症,每次用量按1～2mg/kg体重计算可加入5%葡萄糖40ml稀释后静脉缓慢静推。根据病情遵医嘱2h后再使用,直至高铁血红蛋白血症消失。应注意避免计量过大,否则会出现溶血、谵言、抽搐等过量中毒反应。后期可用高渗葡萄糖和大剂量维生素C、辅酶A静脉点滴,以加强亚甲蓝的疗效。③保证足够的氧气及时吸入,改善低氧血症。在上述抢救的同时给予氧气吸入,一般按6～8L/min以面罩吸入为主,可提高血氧饱和度,改善组织细胞的缺氧症状,必要时可行高压氧治疗,肠源性青紫症患者在做心电监护时,初期不能正确反映血氧饱和度,监护时血氧正常或稍低,肠源性青紫症不要因监护的影响忽略吸氧。

5.做好心理护理。亚硝酸盐中毒多为误食突然发生,患者或家属对这种突然发生的意外情况常不能正确应对,且对本病了解较少,对临床出现的症状和体征表现为不知所措,精神紧张、焦虑、恐惧。因此,医护人员在抢救的同时,做好患者及家属的思想工作,主动热情地解释毒物的理化性质和解毒措施,并列举已经治愈的病例,解除思想负担,消除不良情绪,使其配合抢救及治疗。

6.严重中毒病例,可考虑换血或输血治疗,收效良好;遵医嘱采集血液,送血库做血液配型。

小结

有效地清除毒物及拮抗毒物药物的及时应用为治疗的重要措施,而抢救中的病情观察和护理是有效提高抢救成功的保证。