中医专业实习生现状及存在的问题

杨剑明

中医专业实习生现状及存在的问题

杨剑明

中医专业；实习生

随着现代科技的迅猛发展及新兴学科的兴起，中医高等教学也迎来了良好的机遇，在传统中医教学的基础上，现代学科的渗透和教学法的革新和拓展，大大提高了中医的理论教学质量和教学效果。而临床毕业实习是整个医学教育过程中不可缺少的重要一环，这一期间，不仅要进一步巩固医学基础知识和提高临床实践能力，还要逐步培养良好的职业道德，确立正确的人生观和价值观。因此，中医临床实习环境和实习效果的优劣直接关系到中医人才培养的质量的高低。回顾当今中医实习生在临床实习期间的现状，不难发现，学校招生规模的不断扩大、毕业生就业难度的加大以及社会诸多观念、意识形态的冲击，导致临床毕业实习期间出现了一些新问题。本文就目前中医实习生的现状及存在的问题，试作探讨。

1 中医基础理论不够扎实

从当今中医实习学生的现状来看普遍存在中医基础理论不够扎实、基础知识掌握不牢的现象。例如①中医基础理论不够熟谙；②中药药性功效记忆不牢；③ 中药“十八反”、“十九畏”知识淡漠；④对中医的理、法、方、药的辨证思路不清；⑤医疗文献书写常见错字、别字。基础知识和基本理论的不足对顺利完成实习任务带来了难度。

2 实习生医患沟通能力缺乏

良好的医患关系有助于患者心情的怡悦和健康的恢复。有些实习生对医患关系和医患沟通的重要性认识不足，只关心其病，不关心其人。临床实践中常见的第一个问题是与患者面对面的语言交流和沟通。然而，有些实习生问诊主题不清，或问而杂乱无章，顾此失彼，难以把握重点，作出正确诊断，更难以理清辨证论治的思路；甚至有些学生，与患者交流自信心不足、心情紧张等，难以得到患者的信任和理解。如此，何能正确掌握四诊信息而施以辨证立法？

3 毕业就业问题的困扰

市场化经济和毕业后自谋职业的社会趋势对实习生实习期间的安定心情带来一定冲击。从目前中医医院人员现状来看，定岗定编的编制限制使得对新增普通本科毕业生的需求下降，同时二级以上医院对人才的要求越来越高，即便是硕士以上的中医毕业生进入二级医院也有一定的困难。因此，有不少同学，走南创北应聘忙，托亲找友跑得欢，如此耗费了实习期间大量的有效时间和精力，就业的实际问题和不稳定因素严重影响了实习的质量。

4 考研的追求和无奈的选择使实习精力分散

随着中医事业的发展和对高人才需求力度的加大，不少学生因为对中医事业执者追求和深造的愿望，也为了适应社会的需求，一进入实习阶段就将大部分精力投入到复习考研之中；亦有部分同学为了缓解就业的压力，或者是择业无门，无奈也进入了靠研的行列。此时身在临床实习心系“考研”，其精力的分散、时间的耗费导致实习质量和水平严重下降。

5 临床实习的医疗资源相对不足

近十年来，高校招生人数不断呈台阶式跳跃增加，而有限的医疗资源和临床带教的师资队伍缓慢增加与学生的规模不成正比。不少教学实习医院，一个科室同时有十几名实习生，甚至一个临床老师带教多达十几人；具有丰富带教经验的附属医院、教学医院接受实习生几乎处于超饱和状态，而学校又不断试图增加实习教学医院，因此，一些没有临床带教经验和能力的医院也进行了毕业实习带教的医院的名单之中。医院规模和医疗资源的相对不足及不具备带教条件和能力实习医院的增加，亦影响了毕业实习的总体质量和效果。

6 部分临床老师带教意识不强，缺乏带教能力

临床工作的责任心是每个医生不可缺少的基本道德，临床的繁忙使得不少带教老师将主要精力用于临床医疗，相对忽视了对学生生实习期间的指导和讲授；亦有带教老师带教意识不强或缺乏带教经验，或带教能力不足；亦有教师重临床科研，轻带教指导；或有轻中偏西，或有认为带教耗精费力，无直接效益。上述诸多因素，直接或间接地降低了中医临床实习的质量和水平。

7 少数实习医院管理制度不够健全

教学实习医院对实习生规范管理是保证和提高实习质量重要因素之一，实习管理专业人员的设置安排和常规的科学管理制度不可缺一。如实习生实习期间的岗前教育、师资带教分配安排、临床教学计划、业务讲座、实践操作师范指导、进科培训和出科考核、科室轮转等常规化制度以及对示教室、学习自修室、伙食生活、实习生宿舍等硬件实习条件优劣，一定程度上亦会左右着实习的效果和质量。有些实习医院，无专人管理且制度不够健全，或无科学的实习计划安排，导致实习科目不均、实践指导无常、实习生散漫无定处的两无现象，一定程度上也严重影响了临床实习的顺利进行。

如何克服和改善中医实习现状的不足，培养和造就合格的中医人才，笔者认为，可从如下几端考虑。①学生实习前打好“三基”功底。学校 建立“模拟医院”，让学生早临床、多临床，模拟诊疗程序。②入院后岗前教育。介绍医院的概况、发展史、人员结构、设备配备、技术水平、诊疗特色等，让学生对实习环境有一整体认识；进行医德医风教育，树立良好的世界观；医疗程序规范介绍，增加感性认识。③临床带教坚持突出中医特色，培养学生的中医临床思辨能力。④业务学习、学术讲座制度化。开展中医基础理论、辨证论治方法、中药方剂应用技巧、疑难病例讨论、临床操作指导等多种形式。⑤加强临床带教师资队伍的建设。教学实习医院应遴选热心于临床教学、责任心强、基础理论扎实、临床经验丰富的教师；鼓励和安排带教老师不定期参加学校师资的培训，完善和填补教育学及教育心理学等知识结构。⑥医院进一步完善实习管理制度。加强实习生管理，实习医院按实习大纲指定计划；学校定期巡查，听取实习医院反馈意见，加强学校、医院与实习生之间沟通与联系。⑦对新开辟“实习基地”，学校肩负起师资的培训，医院则提升自身的硬件结合软件环境。⑧学校就业指导中心可巡回举办就业指导讲座，根据条件开辟“就业实习基地”，为输送后备人才，提供基垫。⑨实习医院集中安排一定时间，让准备考研究者能安心临床，计划时间，迎接考试。因此，我们认为，在新形势下，中医院校进一步对实习生在校期间加强“三基”功底的训练与培养、对《实习计划》和《实习大纲》的合理制定，实习期间加强对实习生的就业指导和帮助；实习医院不断加强对实习生科学的规范化管理、加强实习环境和实习条件软件和硬件的完善、加强对带教师资队伍的建设和能力的培养，将会在一定范围内改善目前中医实习过程中存在的不足现状，不断提高中医专业毕业实习质量和效果。

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