论市场经济下的医院文化构建

陈燕奎 丘熙廉 陈起坤

论市场经济下的医院文化构建

陈燕奎 丘熙廉 陈起坤

医院文化是一门新兴的医院经营管理理论。由于医院文化能形成医院职工价值理念、提高医院管理水平、增强医院竞争能力，近十几年来不断地被认识和运用于医院管理，成为了规范职工品行，凝聚职工人心，激励职工斗志的有效管理手段而被医院管理者所重视。而在当前的市场经济条件下，医院如何构建优秀的医院文化，成为了其赢得医疗市场竞争的重要研究课题。

市场经济；医院文化；构建；医疗竞争

1 医院文化的内涵及其功能意义

1.1 医院文化的内涵

文化是人类在社会历史发展过程中所创造的物质财富和精神财富，尤其是指精神财富。

医院文化借鉴于企业文化，是近年来兴起的一种新型的医院经营管理理论。它是社会文化在医院的一种特殊表现形式，是医院在长期为社会服务的医疗实践活动及其自身建设、发展过程中形成的具有自身特色的群体文化，是一种团队精神和文化精神的积累和沉淀，是医院职工共有的理想信念、价值观念及行为准则。

1.2 医院文化的功能及其重要意义

医院文化是医院管理的产物，被称“管理之魂”。优秀的医院文化应具有育人之能（培育熏陶）、导向之用（价值导向）、凝聚之力（凝聚人心）、激励之功（团结向上）和约束之效（观念、道德和制度）等[1]。

从文化的价值上看，医院文化能形成群体意识，提高管理水平，增强医院的竞争能力，促进医院焕发活力，进而产生更高的社会效益。当医院发展到一定阶段后，医院文化水平的高低就成为衡量一个医院素质高低的重要标志，甚至会决定医院的兴衰。因此，医院文化是一个医院综合实力的体现，是医院生存和发展的精神支柱，是区别于其它医院的无形资产和核心品牌。从这个意义上说，医院文化就是医院的核心竞争力。

2 我国医院文化建设的现状及问题原因

随着我国社会市场经济模式的建立和飞速发展，医院文化不断被认识和重视。在目前世界经济全球化的历史进程中，从我国与世界的现代化融合速度看，医院在总体上虽比其它行业人员文化素质、管理现代化水平要高，与世界接轨的基础也较好，但医院文化在发展战略、服务理念、医院精神和价值体现等文化体系的构建上却显得滞后。如受历史等原因的影响，我国医疗卫生管理条块分割，医疗资源分布极不合理。进医院看病难、住院难、检查难、轮候时间长、看病时间短，服务水平差、医药费用高的现象还比较普遍，造成医患关系长期紧张，医院和医务人员形象与群众的期望值相差较远，等等。这些均是在构建医院文化过程中不得不面对的问题。究其原因，笔者以为主要有以下几个方面。

2.1 对医院文化建设的认识不正确

有些医院管理者对医院文化建设的内涵和意义还不十分明确，对医院文化认识仍停留在一种肤浅和片面的理解上。注重医院外部文化建设而忽视了内在精神文化的塑造；注重医院社会关系构建而忽视了文化内在凝聚力的形成；注重医院文化带来的近期实效而忽视了对医院文化建设的总体构建和长远规划。其结果是既没有发掘医院文化的深层次作用为医院管理和建设服务，又不能真正反映医院的服务理念、行为方式及管理风格，也不能引起职工的共鸣、反映医院的特色以及价值取向等等，使医院文化建设流于形式。

2.2 医疗卫生服务、医疗和医药市场行为不规范

近年来，我国在从计划经济向市场经济转型的过程中，国家对医疗市场的管理一直没有严格统一的规定，基本上是自由发展，医院之间产生了激烈的竞争，有些地方的医疗市场比较混乱，无序竞争加剧。医疗卫生服务项目和服务态度不规范，甚至引发各种不正当或者不公平的竞争行为。广东省卫生厅廖新波副厅长接受《21世纪经济报道》采访时认为，“国家所定药价是天花板价”[2]。医疗卫生服务及行为缺少统一的标准，医疗市场竞争的失衡，部分医务人员道德的失范（如大处方、拿药品或医械回扣、收受红包等），政府指导药价畸高的失察，都将矛头指向医院，从而影响了医院文化的导向作用。

2.3 面临与经济利益的冲突和医院发展定位的矛盾

由于国家对医疗卫生的资源投入不足，医院性质的定位被部分纳入社会保障体系的重建范畴，使得医院经济基础与市场运行机制发生了错位，医院的自身发展和定位因此也陷入了各种矛盾的困境。另外，医院文化发展更受到了经济体制变革带来的利益调整的冲击。市场经济既是法制经济，也是道德经济，但在计划向市场的经济转型过程中，社会不同阶层和不同群体利益的重新调整，使市场发展处于无序与有序之间，也影响了医院社会行为既规范又不规范，职业道德既受约束又不受约束，反映出市场经济的“二律背反”现象[3]，也逐步暴露出医院文化管理体制与运行机制上存在的弊端，使得医院文化发展缺少竞争和激励的活力，这在人们心目中与预期的落差，使医院精神文化的构建受到了重大的挫折。

3 新形势下医院文化构建的策略

医院文化是医院宝贵的无形资产，是员工精神支柱和活力的源泉，是医院内部形成凝聚力和向心力的前提，是医院强大的精神财富和动力。在市场经济的条件下，如何面对日益激烈的市场竞争、提高医院竞争能力，寻找行之有效的医院文化构建的策略？笔者试从以下几个方面进行探讨。

3.1 突显以人为本思想，加强构建医院文化的思想认识

在实施文化构建的过程中人是最活跃的因素。人本意识就是要以人为本，以人为主体，突出人的智慧、技术、道德、精神在管理中的重要地位。医院集中了高学历、高素质人才，其精神需求层次也相对较高，医院文化构建要针对这一特点，在院内建立一种公平、公开、公正、充满活力的竞争机制，让每个职工发挥所长、人尽其才。坚持以人为本的原则，要在医院管理和文化建设中强调尊重人、理解人、关心人、激励人、教育人。管理者要善于通过沟通、疏导、平等、双向的思想文化管理方法和手段，引导职工把个人理想和奋斗目标系在医院目标上，形成共同的价值观和积极向上的团队精神。

3.2 正确处理社会责任与经营发展的关系，明确构建医院文化的利益导向

市场经济把医院引入市场，必然引发医院之间为生存而进行的激烈竞争。但如果为了生存而把市场经济等同于逐利行为，势必激化社会评价与经济准则的矛盾，使医院的目标步入“功利”的歧途，偏离医院文化建设中社会效益优先的准则和方向。这就要求医院必须正确处理好医院社会责任与经营发展的关系。勿容置疑，市场经济唤醒了医务人员的利益主体意识，这是符合市场经济价值规律要求的，也是医院参与竞争的动力。因此，在当前医院文化构建中，还应采取措施规范医务人员的求利行为，引导医务人员树立正确的利益观，自觉、规范地行医，保证医德建设的有效性。

3.3 注重物质文化建设，夯实构建医院文化的物质基础

物质是医院文化建设的基础，是医院职工创造的医疗环境、医疗设备、生活文化设施、院容院貌等等。随着社会的发展，对医院的需求已从过去单一的医疗技术，逐渐扩大到对医院环境、服务态度及基础设施的需要。江苏省昆山市中医院的做法较有代表性。他们把医院建设成园林式医院；布置轻音乐系统，定期播出背景音乐及健康教育的宣传知识；在医院门诊、收费、挂号、药房实行开放式服务，有醒目的电子屏幕和触摸式电脑查询系统。在病房实现字画、书报、花卉“三进病房”的文化策略，护士服装选用夏冷冬暖的色调[4]。

3.4 加强医院的制度化、规范化管理，不断探索构建医院文化的有效载体

规范的管理文化，对职工的职业道德和业务水平无疑有着极其重要的促进作用，是构建医院文化的有效载体。医院要根据自身的实际，建立健全能体现医院愿景要求、主导方向和工作流程的各种管理制度和操作规范，引导职工自觉遵守，形成行为定势，用制度管人，使职工养成严谨、规范的工作作风，以确保医院有良好秩序，病人得到规范合理医治。

医院要建立和完善奖惩机制。一方面要根据医院任务统一实行多劳多得为主、多种分配形式相结合的原则，适时改革收入分配制度；另一方面，国家必须立法，从根本上解决药品流通领域中存在的问题，加大教育、监督和惩罚力度，消除、打击“以药养医”怪状，帮助医护人员建立起抵制来自药品回扣等商业贿赂的诱惑心理防线，以防止和消除市场经济下商人的逐利本性对医院医德医风的侵蚀。

3.5 以培养精神文化为核心，确立构建医院文化的精神航标

当前，在医院文化构建的过程中要注重培育医院精神。①要紧紧抓住医德医风建设和依靠强有力的思想政治工作，引导员工树立正确的世界观、人生观和价值观。②要善于把握医院精神的脉搏，不断将蕴藏在员工中分散的模糊的有关医院建设的群体心理、思想观念、思维方式等自发的文化现象进行发掘、筛选、提炼和充实优秀的医院精神。③要培育技术过硬、素质高的职工队伍和优秀文化管理人才，在职工中积极倡导全心全意为人民服务的敬业精神，加强医护人员的素质教育和精神文明教育，提倡开拓创新、艰苦奋斗的创业精神。倡导注重科学、严谨治学的求实精神，发挥模范作用和“管理出效益”的社会效应。

3.6 创建“学习型医院”，保证构建医院文化的力量源泉

医院文化在理念上表现为学习型组织的理念[5]。学习已不仅仅是指单纯的吸纳知识、增进技艺，而是更着重于社会思维和行为方式的改变，促进社会全面素质的提高，并最终促进社会目标的实现。未来真正出色的医院，将是“学习型医院”。对此，作为医院的管理者——院长应该承担起医院文化建设的主要责任，真正把医院文化置于医院管理和医院发展建设的长远规划之中，当作一项硬任务、硬指标来完成[6]，同时建立和完善持续性的学习机制，创造不断学习、育人的环境，倡导医院职工在工作中学习，在学习中工作，使学习知识、追求发展和自我完善成为全体员工的自觉行为。

[1] 张鸿铸,刘兵.医院文化导论[M].天津:天津社会科学院出版社,1996.

[2] 宋菁.仅砍掉15%药品加成无济于事[N].21世纪,21世纪经济报道,2010-05-31.

[3] 曾慧华,胡斌,李虹辉.经济转型中医院发展定位的矛盾分析及对策探讨[J].湖南医科大学学报:社会科学版,2005,7(1):83-85.

[4] 顾宪明.医院文化建设的探索和体会[J].中国卫生,2004(1):36-38.

[5] 朱士俊,李泽平.医院文化与人本管理的理论及实践[J].中华医院管理杂志,2003,19(12):705-708.

[6] 曹荣桂.曹荣桂会长在中华医院管理学会医院文化专业委员会成立大会上的讲话[J].中国卫生,2004(1):4.

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