X-Y理论在护士压力管理中的应用

张 娟 王桂香

福建省肿瘤医院（350008）

据国外学者报道，近年来出现的慢性疲劳综合征可能与劳累和长时间心理紧张致机体免疫功能下降等因素有关。该病发病率为（75～267）/10万，而护士中发病率约为1088/10万。国内学者也纷纷报道，国内护士心理健康状态不佳发生率较高，护士压力问题越来越突出，令人瞩目[1]。

1 护士压力管理的基础——X理论

麦格雷戈通过观察管理员工关系的方式提出X理论：①员工天生不喜欢工作，只要可能，他们就会逃避工作。②由于员工不喜欢工作，因此必须采取强制措施或惩罚办法，迫使他们实现组织目标。③员工只要有可能就会逃避责任，安于现状。④大多数员工喜欢安逸，没有雄心壮志。X理论认为人是一个“经济人”，总是把金钱利益和物质利益放在第一位[2]。

因此，护理管理者在护士的压力管理中首先要给护士经济利益的保障、提供安全的工作环境，以满足护士的基本需要[3]。福建省肿瘤医院护理管理者采取的具体措施有：①积极帮助护士解决日常生活和工作问题。提高护士夜班补贴费，设立值班护士点心加热点和休息处。护理人员奖金分配原则以“按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬，按最新颁布的《劳动法》，护理部制定了《肿瘤医院护理人员奖金分配指导原则》及工作量统计指标，实行合同护士和编内护士同工同酬，使合同护士的权益得到保障，进一步增强整个护士队伍的凝聚力。②加强医院感染知识培训，增强护士职业防护意识。健康的医务人员患血源性传染80%～90%是由针尖刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。护理部加强对新护士进行岗前系统的自我防护教育与培训，在岗护士加强《医院感染管理规范》和相关规章制度的继续教育，以减少职业损伤发生。强调从“我”做起，成为安全概念的倡导者。普遍接种疫苗，每两年施行全身体检。同时还定期安排法律知识讲座，组织全院护士学习相关的法律法规，提高护士的法律意识。③改善护士工作环境，福建省肿瘤医院是肿瘤专科医院，不断扩大日间治疗室，解决患者住院难的问题，使患者节约时间，节省费用，受到患者及家属的普遍欢迎，提高他们对医院的满意度。静脉配置中心的建立和扩大减轻了临床护士的治疗量，使护士有更多的时间观察病情，做好基础护理，更好地与患者沟通建立良好的护患关系，提高他们对护士的满意度，创建出更好的工作氛围。同时护理部采用刺激性小的消毒洗手液，一系列防止职业暴露的的产品等，从根本上降低了职业危害的概率。这些举措使护士工作环境大为改善，从而无形中也降低了她们的压力。

2 护士压力管理的核心——Y理论

麦格雷戈还提出了比较积极的Y理论：①员工视工作如休息、娱乐。②如果员工对某些工作做出承诺，他们会进行自我指导和自我控制，以完成任务。③一般而言，每个人不仅能够承担责任，而且会主动承担责任。④绝大多数人都具备做出正确决策的能力，而不仅仅管理者才具备这一能力[2]。Y理论认为人是一个“社会人”，当人处于“经济人”阶段，需要适当的金钱来刺激，当金钱达到一定程度的时候，管理的重心应在解决人的高层次需求，这也符合马斯洛需求层次论。

这说明了人天生并非厌恶工作，在工作的过程中，人可以采用“自我督导”的方法去完成工作并能学会承担责任，从而满足自我实现的需求[4]。因此护理管理者要采取措施满足护士高层次的需要，来减轻相关的压力。福建省肿瘤医院护理管理者采取的具体措施有：①营造融洽的工作环境，培养良好的人际关系。定期或不定期组织不同形式的活动，如技术比赛、文艺演出、外出旅游等。在工作中提倡相互帮助，及时疏导不良情绪，营造团结协作的工作氛围。②调动护士工作的积极性、主动性和创造性，为每个护士提供充分展示自己才能的机会，充分发挥各自的潜力，以增强护士的满足感。根据院领导班子决定，福建省肿瘤医院护理管理工作进行了深层次的改革，1月份进行护士长大轮岗，使护理管理更加科学规范。4月份推行主责护士负责制护理模式。实践证明，护理工作面貌有了明显的改观。问卷调查，主诊医师和护士长对主责护士工作满意度均高于90%。护士工作的积极性、主动性、创造性和知识面大大的提高。③改善学习环境，“三基”、“三严”是护理人员的基本功，熟练的护理技术操作是高质量护理的基础和基本。为此护理部扩充了示教室，极大方便了全院护士学习和练习。在科室就可以登陆电子版的图书馆，满足各班次的护士需求，极大增加了护士的知识面。④加强护理人才培养：贯彻落实继续医学教育制度，实施通讯继续教育。加强护士继续教育资金投入，选拔年轻、工作能力强的护士到上级医院进修、参观、学习，选派参加中华、省护理学会举办各类的学习班、培训班、和护理学术交流会，学习新理论、新知识、新技术。护理部科学合理安排讲座和培训时间，有时利用晚上、周末等时间，或对内容精彩、实用性强的讲课采取重复安排的方法，灵活排班使更多的护士参加各种学习班。鼓励护理人员参加提高学历层次的护理成人学历教育，鼓励护理人员积极撰写论文和申报科研课题，参加学术交流研讨会，参与护理科研，增强自身的科研意识和能力。结合临床实际工作，分阶梯、分层次组织培训、考核，使培训和考核工作真正落到实处，进一步提高全体护士整体素质水平。

3 护士压力管理的关键——X理论和Y理论相结合

麦格雷戈认为，X理论是错误的管理思想，应该坚决反对，而认为Y理论具有积极的意义，能够形成主动积极的工作态度，满足组织和个人两方面的要求。X和Y是两个互相排斥的理论，要么取X理论，要么取Y理论[5]。然而，实际操作中，情况往往不会这么简单，实际操作中也并不存在一个固定的机械的模式。应用X、Y理论的难点在于实际操作中如何确定用哪个理论。从表面上看，Y理论和X理论是相互对立的，但实际上它们是同一个问题的两个侧面，而不是互不兼容的必选其一的对立关系，一味地强调一个方面显然是片面的。X理论和Y理论是统一价值杠杆上的两个不同终端。从二者之中可以看出，在这个价值杠杆上，左端是X理论式管理，而右端是Y理论式管理，管理的标点应根据护士的压力类型及其来源，其不同需求，灵活机动地进行滑动，要求将工作、组织、个人、环境等因素作最佳的配合。偏向把人的工作动机仅视为获得经济报酬的“经济人”的护士，管理标点应该滑向左端，反之应向右端滑动。护理管理者要善于运用这个杠杆，讲究管理艺术，提供相应的措施和办法，以减轻护士的压力，增强其满足感，使其能更好的适应角色，提高护理质量，将护士管理维持在一个高水平上。

[1]敖薪.国内护士压力研究现状与进展[J].实用护理杂志,2000,16(7):1.

[2]李六全.X、Y理论在人才流失管理中的应用[J].金山企业管理,2003(1):15-16.

[3]李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(11):645-649.

[4]马慧敏,公言非.Y理论在白衬衫项目中应用[J].华东经济管理,2001,15(4):77.

[5]涂健.“X、Y”理论的应用分析[J].华南理工大学学报(社会科学版),2000,2(2): 112-115.