护理查房在骨科的应用

李惠英

云南省曲靖市第一人民医院（655000）

2005年以来，笔者选择了48例患者进行护理查房，从中得到了启发和满意的效果，现报道如下。

1 查房时间及地点

针对骨科病种选择病例，每月安排1次，利用早晨交班时间进行查房，参加对象为骨科护士及科内实习生约15人，查房地点为护士办公室及病房。

2 查 房

2.1 新开展手术病例查房，提高专业理论及业务水平，拓宽护士知识面

自2005年以来，骨科开展了人工关节置换手术、胸腰椎骨折前路切开复位手术、颈椎骨折及颈椎滑脱切开复位手术。选择人工全髋关节置换手术5例，胸椎腰椎骨折前路切开复位内固定手术各1例，颈椎骨折并不全截瘫切开复位内固定手术2例，颈椎滑脱切开复位内固定手术1例。首先请主任或主管医生讲解患者的手术目的、适应证、手术方法、手术路径、预期效果、术前准备、术后护理要点及注意事项。专门安排护理人员到省内外参加骨科护理新业务、新技术的学习与交流，及时组织教学查房，责任护士讲解手术前患者的准备工作，术后的护理要点，必要时做现场示范，使全体护士了解目前骨科手术治疗、护理的进展及新的手术方法、护理方法。10例患者术前准备充分，术后护理得当，无患者因护理不当而发生并发症及影响手术效果，达到预期目的。

2.2 急诊抢救手术病例的回顾性查房，提高护士的应急能力

选择开放性骨折并创伤失血性休克5例，各类严重复合伤6例，全身多处刀刺伤并失血性休克4例，其中1例因刺伤左股动脉出血过多死亡，14例抢救成功。患者病情危重，抢救分秒必争，护士长要求参与抢救的护士把具有代表意义的病例中的最关键的护理问题列入科内业务备忘录中，并利用晨间交班，将抢救、治疗、手术的过程进行回顾性交班，给大家留下深刻印象，以后在此类病例的抢救过程中，参考抢救治疗的经验，迅速、充分备好各类急救物品、急救药品，进行有效的护理急救措施。由于正确及时的抢救治疗，14例患者赢得了宝贵的治疗及手术时机，术后恢复良好。

2.3 术后可能出现的护理问题病例查房，做好充分准备

对4例股骨及胫腓骨陈旧性骨折畸形愈合切开复位内固定患者，3例股骨颈骨折合并糖尿病切开复位内固定患者手术后可能出现的主要护理问题如大出血及血糖升高进行讨论。术前有针对性的充分准备急救物品、急救药品，如监护仪、吸引器、氧气、血液交叉配型、胰岛素等，术后安排有经验的护士进行临床护理工作，确保手术、治疗、护理安全。

2.4 特殊（隔离）病例查房，加强责任意识、防护意识、预防交叉感染

特殊病例包括肝炎、结核、艾滋病、梅毒等[1]。按照卫生部质量控制管理要求，对16例隔离患者根据不同病种组织查房及讨论，提高医护人员的自身保护意识，遵守消毒隔离制度，按照消毒隔离要求，认真做好污染物品、器械及病室的空气、物表消毒处理，杜绝交叉感染的发生。

3 查房形式

①个案教学查房；②床边质量查房；③模拟演示查房。

4 查房要求

4.1 对主持者要求（主持者由护士长或主管护师以上人员担任）

首先，主持者要有丰富的医学理论、专科理论知识和相关的护理技能，能够回答护士提出的问题，有解答疑难问题的能力，善于发现问题，帮助护士找出不足，注意知识更新。查房时介绍相关的经验，启发和带领护士在实际工作中去尝试和实践。主持者还应具有创新精神，勇于提出自己的独特见解，启发护士思考讨论。主持者还要检查督促患者护理措施的落实效果，并在查房中起指导、把关作用[2]。

4.2 对其他护士要求

查房前要作好充分的准备，详细了解患者的病情、诊断、手术名称、手术部位、术后情况、护理措施，要重视患者提出的疑问，翻阅有关书籍，做好护理记录，查房时严肃认真，全面细致。

5 效 果

5.1 提高了骨科护士的业务能力，增强了责任心，激发了护士对护理工作的研究、思考、探索的热情。

5.2 促进了骨科护士专业知识及专科技能的提高，服务态度从根本上得到好转，提升了服务品质，患者满意率得到提高。

5.3 通过查房，完善了操作流程和规章制度，使护士更认真、细心、谨慎的工作，减少或避免了护理缺陷的发生。

5.4 开展护理查房以来，不断总结临床护理及抢救成功的经验，使护理人员更能准确及时地完成各项护理及抢救治疗工作，挽救了无数患者的生命，促进患者早日康复，回归社会。

[1]上海市医院消毒灭菌实习手册[Z].上海市护理质控中心,2000:7.

[2]王金萍,樊玲丽.手术室护理查房尝试[J].实用护理杂志,2000,16(7):49-50.