压疮治疗新方法

林贵先 姜世菊

重庆市荣昌县中医院（402460）

压疮又称压力性溃疡，临床上常称为褥疮，是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成缺血缺氧，营养不良而致组织变性、坏死和溃烂。它是长期卧床患者的并发症之一，不仅给患者带来痛苦，使病情加重、病程延长，而且可继发感染、危及生命。现在国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部。有观察显示，约10例住院患者中就有1例患压疮，发病率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下者发病率高出6～7倍[1]。压疮的危害可大可小，其发展取决于你的精心护理。为预防和减少压疮的发生，减轻患者痛苦，促进压疮的尽快愈合，诸多医务工作者通过临床实践，从药物、物理疗法等方面做了大量观察，取得了较好的效果。

压疮早期即淤血红润期，此期应加强预防和护理措施，使用气垫床等减压设备、增加翻身次数、防止皮肤破溃，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，局部涂擦皮肤保护剂，加强营养等可促进恢复。

Ⅱ期和Ⅲ期压疮可根据创面情况并结合患者的实际情况选择机械清创术、自溶性清创、化学性清创或自渗性等单项或联合清创方法，自溶性无痛清创与手术清创互相配合是最佳清创方法[2]。通过彻底去除坏死组织和异物，用生理盐水、碘伏或双氧水给予局部清洁消毒后用以下方法处理：

1 局部上药法

如吴芳等[3]采用生理盐水清洗，清创后将患者用过的白蛋白瓶加10mL生理盐水与氧氟沙星粉混合涂于创面的方法治疗压疮；黄云飞等[4]用生理盐水冲洗清创后将湿润烧伤膏涂在压疮上，采用暴露方法治疗溃疡期压疮；刘小华[5]用碘伏消毒创面后将磺胺嘧啶锌粉均匀涂于患处再用无菌纱布覆盖的方法治疗Ⅰ～Ⅲ期压疮；济安舒能具有抑菌、防粘连、促进肉芽再生及镇痛功能，将其喷洒在创面上可形成透气保湿的隔离网膜，保护创面并形成保湿环境，促进上皮细胞和肉芽生长，能有效地促进创面的愈合。唐忠银[6]用生理盐水清洗创面，再用2.5%碘伏消毒创面皮肤后用济安舒能喷洒创面，面积较小的实行暴露疗法，每日换药2～3次；面积较大的需要包扎的创面，还需要将纱布包扎面喷湿，每日换药2次，14d为一疗程。该方法效果良好，操作简单方便，值得推广。

2 局部上药+物理疗法

Ayello等[7]采用换药+紫外线照射+暴露疗法治疗压疮，主要是紫外线有效的抗菌作用，使创面炎性反应减轻、分泌物减少，从而促进创面的的愈合；陈立荣等[8]用生理盐水或过氧化氢清洁创面后拭干，按压疮面积和部位选择适当的红外线照射参数，1次/d，每次30min，照射结束后用0.5%碘伏涂擦创面，待干燥后用凡士林油纱布敷盖后再加盖一块无菌纱布，胶布固定，每日换药一次，10d为一疗程治疗Ⅲ期压疮；林顺英等[9]用龙血蝎粉外加神灯理疗照射20～30min后采用暴露方法治疗溃疡期压疮；陈梦慈等[10]以生理盐水清洗疮面，消除溃疡面的分泌物或坏死组织，用红外线烤灯照射15～20min，取双黄连粉均匀涂在创面上，盖以无菌纱布用胶布固定，1次/d；赵书娥等[11]用生理盐水清洗清创后暴露创面正常组织，将药店购买葛根粉瓶装高压灭菌后直接外敷于创面，用药后伤口暴露，避免受压，同时采用创面小剂量（20W）微波理疗1次/d，12min/次，根据创面愈合情况应用5～7d；潘春芳等[12]通过清创消毒后用烤灯照射 30min，使周围皮肤红润，疮面干燥之后均匀外撒珍珠层粉外敷，外盖无菌干纱布即可，每日换药1～2次，直至愈合。

3 其他方法

现在保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法，目前发明了一系列适用于伤口愈合不同阶段的敷料，提供了最适宜伤口愈合的环境。如水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料等，使用前应彻底清创，尽可能将敷料与创面接触。在湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行，从而加速伤口愈合过程[2]；亦有研究认为，电刺激能使纤维血细胞迁移，增生和合成，湿的创面环境外加电流非常必要[13]；陈乐[14]用生理盐水棉球将有渗血、渗液的创面清洗干净后手持艾条（药艾条或清艾条）点燃，距创面3～5cm（根据患者耐受情况而定）行回旋灸，患处皮肤温度以温热微烫无痛为度，切不可烫伤患者的皮肤。艾灸时间每处15～20min。完毕后稍待片刻用棉签蘸湿润烧伤膏均匀涂擦于创面上，用无菌纱布覆盖，胶布固定的方法治疗Ⅰ～Ⅳ期压疮效果满意。张肖英[15]用3%过氧化氢清洁创面后生理盐水清洗擦干，调节氧流量3L/min向创面吹氧15min后将鸡蛋膜从内面剥离敷于创面，然后用无菌纱布覆盖创面并包扎，松紧适宜，6d为一疗程的方法治疗Ⅱ期压疮效果确实；白志芳等[16]将优洁敷料直接贴在受压后充血明显部位的皮肤上；表皮已破溃的伤口先用生理盐水清洗，再用棉球擦干，涂以优格清创胶后，揭去优洁敷料的保护膜，将其均匀地贴于破溃的皮肤上，敷料更换时间每3d一次，注意无菌操作，清创要彻底，感染创面应在感染控制后再用优洁敷料，此方法总有效率100%。另外应用TDP照射、高频电疗等，可促进血液循环、增加局部抵抗力；或局部持续吹氧法，利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，促进结痂。

随着医务工作者临床实践的不断深入和发展，护理新技术、新成果不断涌现，治疗压疮已有许多效果明显的好方法。在压疮的治疗和护理工作中，应结合每个患者的具体情况，选择最合适的方法，尽可能使患者感到舒适，减少痛苦，并结合患者及家属的价值观和愿望，采取最经济有效的方法为患者提供治疗和护理，促进患者的尽快康复。

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[3]吴芳,章红英,陈伟萍.白蛋白液加氧氟沙星治疗压疮的效果观察[J].现代护理,2005,11(8):606.

[4]黄云飞,陈爰,冯丽萍,等.湿润烧伤膏治疗溃疡期压疮的观察与护理[J].现代护理,2005,11(9):718.

[5]刘小华.磺胺嘧啶锌与甲硝唑治疗压疮效果比较[J].家庭护士,2008,6(2):321.

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[7]Ayello EA,Braden BJ.How and why to do pressure ulcer risk assessment[J].Adv Skin Wound Care,2002,15(3):125.

[8]陈立荣,朱学凤,邵书琴.红外线照射治疗三期压疮的疗效观察[J].护理研究,2005,19(5):908-909.

[9]林顺英,韩青,陈爰.用龙血蝎粉治疗溃疡期压疮的效果观察与护理[J].现代护理,2005,11(12):934.

[10]陈梦慈,陈娴卿,佩斐,等.双黄连粉针剂外敷治疗压疮的效果与观察[J].现代护理,2005,11(14):1111.

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[12]潘春芳,李集体,陈灵巧,等.珍珠层粉外敷配合烤灯照射治疗压疮的疗效观察[J].现代医院,2009,9(6):64.

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[14]陈乐.艾灸配合湿润烧伤膏治疗压疮的效果观察[J].护理研究,2006,20(9):2388.

[15]张肖英.鸡蛋膜贴敷加吹氧治疗Ⅱ期压疮效果观察[J].护理研究,2007,21(3):723-724.

[16]白志芳,鲍鹤玫,褚静茹,等.优洁敷料在压疮护理中的应用[J].护理研究,2009,23(8):2125.