《基础护理学》教学加强护生护理风险意识的培养①

周静周丹丹朱艳玲

(1.湖南省长沙医学院护理学院基础护理学教研室 长沙 410219; 2.中南大学护理学院 长沙 410013; 3.浙江省杭州市红十字会医院 浙江杭州 312000)

《基础护理学》教学加强护生护理风险意识的培养①

周静1周丹丹2朱艳玲3

(1.湖南省长沙医学院护理学院基础护理学教研室 长沙 410219; 2.中南大学护理学院 长沙 410013; 3.浙江省杭州市红十字会医院 浙江杭州 312000)

为降低护理风险,提高护理质量,结合《基础护理学》的特点,采用不同的教学方法和手段,在《基础护理学》教学中加强对护理风险意识培养,有利于护生形成护理风险意识,增强抗风险能力。

基础护理学 护理风险 教学 护生

护理风险的存在与护理人员对于风险的认知水平、护理操作技能熟练程度、护理行为规范性、护理制度等因素有着密切关系。陈春清[1]等对90名护理人员就护理差错发生的时间、当事护士资历、差错所属护理工作范畴3方面高危因素进行了详细的问卷调查,发现工作3年以内护士发生护理差错的频率最高。因此,为将高质量护理人才输送到临床护理工作中,并能尽快适应护理临床工作、保持自身身心的健康发展,同时降低护理风险,在学校学习期间对护生开始培养、形成和强化护理风险意识,就显得非常重要。

我校没有开设专门的护理风险的课程,由于《基础护理学》是各专科护理的基础,与护士的临床实践密切相关,具有涉及知识面广,可以运用多种教学手段和方式,理论操作相结合的特点,容易在教学中引入临床护理风险实际案例,既能提高学生学习的兴趣和积极性;更能潜移默化的培养学生护理风险意识。

1 认识在护理工作中职业风险存在的客观性

由于医疗水平有限,疾病发生发展的复杂、多变,患者个体对治疗的差异性,同时诊疗操作有创,操作不当会加重患者病情甚至危及患者生命,以及临床护理人员不足[2]的现状等因素的存在,使护士工作中的职业风险无法避免。我国新颁布的《医疗事故处理条例》对医疗事故的赔偿额度和范畴都已明显增大。在医疗诉讼中举证责任的倒置,这也导致医疗纠纷和医疗诉讼的急剧上升。对近l0年的护理缺陷进行分析,找出符合所需的护理风险案例,以所造成的结果进行系统归类,确定了风险的种类,即皮肤损伤、烫伤、摔伤、意外伤害、血管损伤、药物过敏等[3]。麦明霞[4]等对373名护士1年中医疗锐器伤的发生情况进行调查发现,调查的护士63.27%都发生过医疗锐器伤,其中年职越低的护士发生率越高。护理学生在第1次接触专业基础课《基础护理学》时满怀热情,学习积极性高涨,所以基础护理学老师要在调动她们学习积极性的同时,给予的护理风险教育效果较好,易于为护生接受。

2 在《基础护理学》教学中加强护生护理风险意识的培养

对护生护理风险意识的培养应该是贯穿在《基础护理学》教学的始终,从第一章绪论开始就注重对护生进行风险教育,让其在最初阶段就形成风险防范意识,并在课程中始终贯穿这种思想,使其对护生产生潜移默化的影响,形成在护理行为中自我保护的观念,并在临床上给病人提供高质量护理的同时也做好保护自身

的措施。

2.1 情景教学法-提高应变能力

在生命体征的观察、危重病人抢救、出入院病人护理等教学阶段,根据具体内容,在模拟病房让护生分别扮演护士、病人、家属等角色,进行实际操作练习,使护生在实施护理操作中注意整体护理,包括与患者的交流,对病情的观察和分析,严格查对制度,熟练地进行护理技能操作等,并可适当设定小障碍,比如患者或家属故意对操作不满意或故意提出刁难问题,甚至可适当设置使冲突升级的场景,来考察护生的应变、沟通和合作能力,使护生形成较强的抵御护理风险的意识。

2.2 案例讨论-增强法律意识

护理记录是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是临床护理工作的重要组成部分[5]。在法律上可作为医疗纠纷等的证明,是法律认可的证据。

在医疗与护理文件记录章节,不但要护生明白记录的重要性以及规则,也可以通过一些发生纠纷的护理风险案例的讨论分析,来增加其直观感受,提高护理服务活动中风险防范意识和责任意识。比如这个案例:甲状腺患者术后,晚上主诉喘不过气,护士请示医生怎么办,医生说扶病人到楼道里走动走动,他可能有些感觉上的不舒服。护士遵医生的口头医嘱两次扶病人在楼道里散步,但事后没有及时写护理记录,第2天早上发现病人死在病床上,后来发现病人是术后有出血压迫窒息死亡,之后病人家属向法院举证说病历在患者死前有近10个h的空白,医生和护士都没有相关的记录,说明医护人员没有细致的观察病人的病情变化,采取相应的抢救措施。但是医生不承认接到过护士的口头医嘱请示,因为没有相关的记录,护士有口难辩,只能接受相关法律的制裁。通过案例讨论使学生认识到临床护理是个复杂的过程,护理工作需严谨细心,并且涉及的法律问题很多,需加深对法律知识的重视,认真自觉地对待每项护理工作,重视治疗护理过程中的每一个环节,杜绝差错事故的发生。

2.3 实验课-提高抗护理风险能力

实验课我们采取示教-反示教-统一操作-自主练习教学模式,每次操作必须考试、期中随机抽学生考、期末每个学生抽考1～2个操作、开放实验室、操作比赛等形式提高护生的操作技术,同时制定实验室制度,规范护理带教老师职责、护生行为规范(包括正确的立姿、坐姿、行姿、操作的姿态),并将其作为护生平时成绩考核的重要指标,纳入期末综合成绩,通过以上措施,使护生逐渐养成态度认真,语言文雅,行动敏捷、责任心强、操作规范、技术娴熟,心态乐观向上,护生无论在技术还是心理上都增强了抗风险能力。

2.4 多媒体平台-在《基础护理学》中的应用

我们充分利用多媒体网络平台将《基础护理学》参考资料、教学大纲、课堂讲义和课件、教学音像(包括护理基本操作、新技术、临床相关实例等)发布到校园网上,包括对理论课的重新复习以及对临床实例的学习和扩展相关内容学习。这样学生可以突破时间、空间上的限制[6],对有感兴趣或模糊的内容反复学习、自主学习。同时在生命体征的观察和护理、危重病人抢救等章节播放适当的影像资料,真实的反映当时的情景,能加强学生对临床实际工作及护理工作中的风险有直观、形象的认识,使其认识到学习理论知识的重要性,促使其学习专业知识的热情,并强化护理风险意识。

3 各种教学方法存在的问题

(1)情景教学中的角色扮演时学生的态度及教师对现场的控制都会对教学效果产生很大的影响,如果教师对现场的控制能力强,学生严肃认真的对待,认真揣摩体会角色的行为及心理,教学效果就明显。反之,如果教师对现场的控制能力及学生思想上不重视,敷衍,就达不到预期的效果。

(2)案例讨论。在引入临床实例说明或进行案例讨论时,教师须注意对这些实例进行筛选,适当时候可以进行艺术加工,同时也要有正面的积极的实例,以免使护生对临床工作心生恐惧。

(3)实验课。上在要求护生的行为规范时要重视护理教师的示范作用,所以护理教师更要严格要求自己,对护生做好表率作用,用人格魅力去激励护生。

(4)多媒体的运用须要护理教师有良好的计算机操作水平,以及要安排教师在课后进行网上答疑,这也促使护理教师要不断学习新技术,提高教学水平。

4 结语

我们培养的是适应21世纪的高素质的护理人才,不过无论是现行的教材还是教学大纲都没有体现护理风险教育。基础护理是护理学科的基础,是护理专业课程体系中最基本,最重要的课程之一,也是护理专业学生在学校期间的必修课程,在护理教育教学中发挥着重要作用。在基础护理学中运用多种教学方法和手段引入护理职业风险教育是可行的,并且能够增强学生动手能力、操作能力、应变能力、沟通能力,提高了护生对护理风险的识别能力及抗风险能力,使护生能更好的适应临床,为病人提供高质量的护理。

[1]陈春青,陈淑英,曾瑜,等.90例护理差错的调查分析与防范对策[J].当代护士综合版,2009(2):33～34.

[2]闰怡静.医院护理人员配备的研究进展[J].中华护理杂志, 2003,38(4):295～296.

[3]王国权,范静,仲慧.情景化教学提高实习护士抵御护理风险的能力[J].护理学报,2007,l4(1):30～31.

[4]麦明霞,杨桂琼,陈绮坚.我院护士医疗锐器伤的原因分析与防护对策[J].护理实践与研究,2010,7(9):66～68.

[5]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:351.

[6]邓晓杨,张小霞,赵锦秀.借助多媒体网络平台改变妇产科教学模式的初步经验[J].当代医学,2009,15(9):159～160.

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A

1674-0742(2010)12(c)-0150-02

2010-08-23

周静:女,1984～,湖南益阳,本科,工作单位:长沙医学院护理学院基础护理学教研室,助教。