超声心动图对先天性胎儿心脏畸形的诊断分析

秦婷婷 廖鸿飞

(重庆市妇幼保健院B超室 重庆 400013)

1996年至2000年全国出生缺陷检测结果显示,先天性心脏病位于先天畸形发生率的第三位,并且发生率上升幅度较上一个5年增加85.37%,随着唇裂,神经管缺陷的产前诊断,先心病发生率有达到首位的趋势［1］。本文就近3年来发现的胎儿心脏畸形做如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年2月至2009年10月来我院就诊的7316例孕妇进行常规超声心动图检查,其中孕期22～30周,年龄21～41岁。

1.2 仪器与方法

应用GE公司的Logiq7,V730超声诊断仪,选择胎儿心脏检查条件,调整仪器获得满意的二维和彩色多普勒声像图。对常规检查的孕妇尽可能选用5MHz探头以获得高分辨力的声像图,腹壁脂肪较厚的孕妇则选用3.5MHz探头。由于胎动和胎位因素不能获得满意的声像图时,可嘱孕妇运动一段时间或吸氧或隔日重新检查。

常用切面有:(1)心尖四腔心切面:观察左右房室的位置及大小,房室瓣的位置及形态,十字交叉,房间隔卵圆孔瓣,室间隔,心胸比例。加彩后看血流是否对称,有无返流,有无过隔血流及花色血流。(2)胸骨旁四腔心切面:观察内容同心尖四腔心,但是对室间隔的观察优于心尖四腔心,血流比其显示差。(3)左右室流出道切面:观察大动脉的起源、大小。(4)大动脉交叉切面:观察大动脉起始部位有无交叉。(5)主动脉弓及动脉导管弓切面:观察动脉弓的连续性。(6)上下腔静脉长轴切面:观察右房的连接关系。(7)双心房切面:观察卵圆瓣的形态及位置,测量卵圆孔的大小。(8)双心室切面:观察室间隔的连续性,并注意看有无过隔血流。(9)大动脉短轴切面:观察主动脉与肺动脉、动脉导管的大小,室间隔的连续性。(10)三血管切面:观察各血管的排列及大小。(11)肺动脉分叉切面:观察肺动脉分叉与否及其大小。

2 结果

发现胎儿心脏畸形53例,经引产后胎儿尸体解剖和产后新生儿随访,证实与产前相符合48例,误诊5例,均为复杂性先心病,其结果与产前诊断基本相符。其中,单纯性室间隔缺损16例,永存动脉干8例,法洛四联征6例,右室双出口5例,心内膜垫缺损5例,三尖闭锁狭3例,三尖瓣下移3例,大动脉转位3例,单腔心3例,肿瘤1例。合并心外系统畸形21例,多为如脑积水、全前脑、唇腭裂、多囊肾、胎儿胸腹腔积液等。参考国内文献［2］把先天性心脏畸形分为单纯性和复杂性,胎儿超声心动图显示单纯性畸形20例,复杂畸形33例。

3 讨论

胎儿先天性心脏畸形(congenital heart disease,chd)是最常见的先天性畸形,约占活产总数的80～100/万［3］。先天性心脏病(简称先心病)是指胚胎时期心和大血管发育异常,又称先天性心脏畸形。先天性心脏病是新生儿和儿童时期(特别是4岁以下的儿童)最常见的心脏病。其病因和发病机制尚未完全明了,一般认为主要由于胚胎早期(妊娠5～8周,亦即胚胎心脏发育的最重要时期)母体内存在某些有害因素(如病毒感染等),影响了心脏的正常发育所致。有些先天性心脏病可能与遗传因素有一定关系。所以我认为在发现心脏畸形的时候,建议病人做一下遗传咨询。

随着胎儿心脏超声检查技术的发展,胎儿心脏畸形的产前检出率能达90.0%以上［4］。妊娠中期是进行胎儿心脏检查的最佳时间,经腹检查在妊娠16周即可进行,但20～24周时最容易获得满意的图像;经阴道检查在妊娠12～14周即可进行,但一般情况下在我国不提倡应用阴道超声检查胎儿心脏。影响胎儿心脏检查效果的常见因素包括:孕妇的肥胖程度、羊水量、胎儿体位、仪器的质量和检查的孕周等。长期以来,四腔心是筛选和诊断胎儿心脏病的重要切面之一,不仅检查简单方便,而且实用有效。然而,众多研究表明,四腔心观察存在明显的局限性,主要是不能或难以发现心室流出道和大血管畸形诸如大动脉转位、法洛四联征、右室双出口、永存动脉干、主动脉缩窄以及主动脉与肺动脉畸形等,大部分胎儿心室流出道和大血管畸形在单纯四腔心观上容易漏诊,而这些复杂先天性心脏畸形正是导致新生儿死亡的主要原因。为了克服单纯四腔心切面的这一弱点,许多研究者提出在胎儿心脏病的筛选检查和产前诊断中增加流出道切面筛选胎儿心脏病,此切面增加了心脏大血管的解剖信息,使胎儿心脏病的检出率有了较大改善。故左、右室流出道切面是四腔心切面的重要补充［5～6］。我科仅在这3年多中,就在系统检查中筛出心脏异常或合并心脏发育异常胎儿53例,其中39例在四腔心切面发现异常,14例在进行左、右室流出道检查时发现异常。

值得注意的是有些室间隔缺损,特别是＜5mm的室间隔缺损,在二维图像上不能观察到,但在彩色多普勒上可探及过隔血流,故应加彩多切面多角度的扫查。而且多数小室缺是能随着年龄的增长自然闭合的,所以就需要建议病人随访(图1、2）。

图1 双心室切面显示室间隔肌部小室缺

图2 法洛氏四联症的四腔心观和流出道观

[1]陈福美,李恩苗,尹鲁皖,等.彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的诊断分析［J］.中国超声诊断杂志,2005,6(5):390.

[2]陈灏珠.心脏病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:1394.

[3]Wesley L,Christine H.Comstock prenatal diagnosis of congenital heart disease: where are we now［J］.Ultra Clin,2006,1(2):273～291.

[4]Janette F.Prenatal diagnosis of fetal arrhythmias［J］.Clin per,2005,32(4):891～912.

[5]Fok WY,Chan LY,Wong JT,et al.Left ventricular diastolic unction during normal pregnancy:assessment by spectral tissue doppler imaging[J］.Ultrasound Obstet Gynecol,2006, 28(6):789～793.

[6]Wong SF,Ward C,Lee-tannock A,et al.Pulmonary artery/aorta ratio in simple screening for fetal outflow tract abnormalities during the second trimester［J］.Ultrasound Obstet Gynecol,2007,30(3):275～280.