冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点及临床分析

高新春 周长高 周兵 葛恒松 李勇

(江苏省沭阳县人民医院心内科 江苏沭阳 223600)

糖尿病最常见、最危险的并发症是心脏血管病变,糖尿病患者罹患心血管病的危险比非糖尿病患者增加2～4倍,糖尿病患者中75%的入院治疗和80%的死亡可归因于心血管疾病[1],本研究对47例冠心病合并2型糖尿病与45例单纯冠心病患者行冠状动脉造影,分析冠心病合并2型糖尿病患者的临床及冠脉造影特点。

表1 2组患者的临床情况比较[(±s),n(%)]

表1 2组患者的临床情况比较[(±s),n(%)]

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1 对象与方法

1.1 对象

收集我院2008年至2010年期间在心内科住院经冠状动脉造影检查有阳性发现,确诊为冠心病者,共92例,其中冠心病合并糖尿病者(糖尿病组)47例(51.1%),其中男32例,女15例,平均年龄(58±12)岁。无糖代谢异常者(非糖代谢异常组)45例(48.9%),其中男31例,女14例,平均年龄(59±11)岁,所有患者均经空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PC2hBG)、胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)测定,对所选病例用Judkins法进行选择性冠状动脉造影,多角度、多体位投照,血管狭窄程度为计算机检测系统经定量分析计算出血管直径狭窄百分数。

1.2 糖尿病诊断标准

根据1999年WHO糖尿病诊断标准,入院后查FBG及PC2hBG,或口服葡萄糖粉做糖耐量试验确定,血糖测定至少2次以上。糖尿病组:典型症状加随机血糖≥11.1mmol/L,或FBG≥7.0mmol/L,或OGTT中2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L;症状不典型者,需另1d再次证实。随机是指1d当中的任意时间而不管上次进餐的时间。

1.3 冠状动脉造影诊断标准

左冠状动脉的左主干、前降支、旋支、和右冠状动脉为冠状动脉系统主要的4支动脉。至少2个正交投射体位造影发现冠状动狭窄程度＞50%,诊断为冠状动脉狭窄,根据上述动脉受累的数量,可诊断为单支、双支和3支病变,根据每支动脉受累的节段又可分为2个、3个和4个节段病变,左主干狭窄定义为双支病变。

1.4 观察方法和指标

分析2组患者在年龄、性别、冠心病危险因素(包括高血压、高脂血症、吸烟)等方面的差异,根据冠状动脉造影结果分析各组患者冠状动脉受累情况。

1.5 统计学方法

2 结果

(1)冠心病合并2型糖尿病的临床特点,糖尿病组与非糖代谢异常组危险因素比较:年龄、性别、吸烟、冠心病家族史者差异无显著性(P＞0.05)。糖尿病组高脂血症、高血压、无痛性心绞痛史者明显多于非糖代谢异常组(P＜0.05),见表1。

(2)糖尿病组冠状动脉双支和3支病变发生率(59.5%,36.1%)均明显高于非糖代谢异常组(24.4%,6.6%)(P＜0.05),而单支病变发生率糖尿病组(4.2%)显著低于非糖代谢异常组(64.4%)(P＜0.05),见表2。

3 讨论

糖尿病使患者患动脉硬化和心血管疾病尤其是冠心病的危险性大大增加,这是因为糖尿病患者,一方面高血糖直接引起糖代谢产物增多,其代谢产物不但损伤血管内皮,易于血小板黏附和聚集,而糖尿病患者内皮修复慢,内皮下胶原组织暴露时间长,使内源性血管舒张因子产生减少和活性降低,高血糖糖代谢产物还可以促进单核细胞、淋巴细胞向损伤内皮聚集,加剧了血管内皮损伤,打破了舒血管/缩血管比例,促进血管收缩,管腔变窄。另一方面,因为糖尿病和冠心病有着共同的基础即高胰岛素血症和胰岛素抵抗,而且糖尿病患者存在着血脂异常、高血压等多种心血管危险因素[1],影响患者微循环。本研究证实糖尿病组患者高血压、高脂血症、无痛性心绞痛的比例明显高于非糖代谢异常组的冠心病患者。

糖尿病患者冠状动脉病变更为严重,主要表现为双支和3支病变发生率高,单支病变发生率低[2],并且冠状动脉造影正常的糖代谢异常患者,冠状动脉管腔直径较非糖代谢异常者为小,冠状动脉微循环功能也存在障碍[3]。本研究发现,糖尿病组的双支和3支病变发生率95.7%(45/47),单支病变发生率仅为4.3%(2/47);而非糖代谢异常患者双支和3支病变发生率31.1%(14/45),单支病变发生率为64.4%(29/45)相差显著(P＜0.05)。因此,弥漫的冠状动脉病变和小口径血管的多支病变和微动脉瘤是糖尿病的特征性病变[4]。尸检亦发现,绝大部分糖尿病患者冠状动脉血管受累的数量、动脉粥样硬化分布的弥漫程度及冠状动脉主干的狭窄程度均比无糖尿病患者重[5]。

冠心病并糖尿病患者的冠状动脉病变严重而广泛,本研究发现糖尿病组患者冠状动脉多节段病变较非糖代谢异常患者更常见,而多节段病变常使经皮冠状动脉腔内成形术成功降低,再狭窄率增高,也增加了冠状动脉搭桥手术的难度,并影响预后,其中相当一部分患者不宜手术。

表2 2组患者冠状动脉造影结果比较〔n(%)〕

因此,对冠心病合并2型糖尿病的患者,积极控制血糖、血压、血脂,加强运动,减轻体重,改善胰岛素抵抗及戒烟等是减轻和延缓其冠状动脉病变发展的重要措施之一。

[1]黎旭,刘晓惠,聂邵平,等.糖尿病多支冠状动脉病变患者不同血管重建疗效的比较[J].临床心血管病杂志,2007,23(7):509～521.

[2]WALLER B,PALUMBO E,ROBERTS W.Status ofcoronary arteries at necropsy in diabetes mellitus with onset after age 30 years[J].Am J Med,1980,69:498～499.

[3]NAKASHIMA H,AKIYAMA Y,TASAKI H,et al.Coronary microvascular dysfunction in Coronary artery disease associated with glucose intolerance[J].J Car-diol,1997,30:59～61.

[4]黄静涵,陈化林,杨跃远,等.1404例冠心病合并与不合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点对照分析[J].临床医学,2007,27(11):17～18.