胸部外伤的X线与CT检查的临床诊断价值比较

张国华

(长春市妇产医院 长春 130000)

胸部外伤是临床上常见的病症之一,随着社会的进步,生活节奏的紧张,交通事故、高空坠落、重力打击等事故造成胸部骨折越来越多,而且多为复合性损伤,使伤者情况危急。因此,尽早的检查、及时诊断对挽救患者生命有着重要的意义,X线显像是检查胸骨外伤最直接的方法,但随着近年来CT检查在临床上的使用,在检查细小病变方面显现出巨大优势[1]。我院自2008年6月至2010年6月对121例胸部外伤患者行X线与CT检查,明显提高了有效诊断率,现将检查表现及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2008年6月至2010年6月收治的121例胸部外伤患者,男 79例,女42例,年龄19～ 78岁,平均32.6岁,均为车祸撞伤、挤压伤、高空坠落、重力压伤等原因就诊,其中车祸胸部挤压伤57例,坠落伤33例,打击伤19例,锐器伤9例,复合伤3例。就诊时间为伤后30min～5d。患者表现为伤处疼痛,均有不同程度的胸疼、呼吸困难、咳嗽及体位改变时疼痛加剧,体表有挫伤、血肿形成。合并复合伤患者常伴有发热、烦躁不安等。查体:胸部局部压痛,胸廓挤压试验阳性。所有病例均进行X线与CT检查。

1.2 检查方法

X线检查采用用万东500mAX线摄片机,常规取胸部站立位正侧位,部分患者加照斜位或切线位。病情严重不能站立患者照仰卧前后位胸片。CT检查采用siemens公司生产CT扫描仪。摄片及扫描范围包括从锁骨肩峰下缘到肋骨下缘,包括整个骨性胸廓及肩关节在内的全部胸部范围,包括纵隔及肺。

2 结果

121例患者中X线检出89例,检出率为70.2%,CT检查检出119例,检出率为98.3%,CT检查检出率明显高于X线检查(表1）。

胸部软组织挫伤28例,骨折93例。其中31例为单发骨折,62例为多发骨折;胸椎骨折7例,线型骨折12例,锁骨骨折14例,胸骨骨折13例,双侧多发错位肋骨骨折25例,粉碎性肩胛骨骨折10例,胸锁关节骨折并脱位12例;20例患者出现创伤性湿肺改变。胸部周围可伴有轻度软组织肿胀和少量积气。

表1 X线与CT确诊结果

3 讨论

胸部外伤是临床上常见的急性病症之一,随着生活水平和节奏的不断提高,交通事故等造成胸部外伤的发生率越来越高,而且胸部外伤轻重不一。轻度外伤患者仅有单纯肋骨骨折并局部肺野渗出性改变,中度外伤可导致患者呼吸困难,肺内血肿或血胸、气胸等,严重者可危及患者的生命。因此,早期的确诊是治疗的关键,也是防止并发症和挽救患者生命的重要前提。

由于患者胸部损伤骨折或病变多种多样,X线检查是胸部创伤检查的常规手段。X线检查具有经济、快速,便于检查等优势,能清楚地显示出胸廓的全貌及骨折的部位,但对于胸部深部隐藏的微小损伤不能准确的显示,容易造成误诊和漏诊,而且检查范围小,容易因患者的呼吸等方面造成重叠影像,分辨率低,对少量气胸、胸腔积液及肺挫伤也容易造成误诊和漏诊[2]。

CT检查覆盖面广,检查范围宽,密度分辨率高,能清楚的显示出胸廓的全貌,骨折的部位及肺损伤的部位、性质和程度,大大提高了胸廓及肺损伤的检出率,减少误诊率的发生,而且CT检查能发现更深层的病变,能发现少量气胸、少量血胸及胸骨、胸椎等隐蔽部位的骨折,不受患者呼吸、自身原因影响出现重叠影像,但CT检查在观察胸廓全貌、肋骨骨折检出及定位不如X线平片,而且检查费用较贵[3]。

综上所述,X线与CT检查是确诊胸部外伤中的重要检查方法,两者各有优势和不足,互相弥补,X线检查在临床上仍作为常规检查的首选,CT检查可作为X线检查的重要补充,两者合理应用,能有效减少漏诊和误诊,提高检出率,为临床确诊和治疗提供有效、可靠的影像学依据,为抢救患者,提高患者治愈率作出巨大贡献。

[1]宋习忠,张国胜,张春院,等.胸部复合性外伤的X线和CT影像表现及对比分析[J].中国误诊学杂志,2009,28:134.

[2]常友华,王向梅.胸部外伤后肋骨骨折X线斜位片与CT的诊断[J].中国社区医师,2009,17:173.

[3]Wormanns D,Ludwing K,Beyer F,et al.Detection of pulmonary nodules at multirow-detector CT effectiveness of double reading to improve sensitivity at standard-dose and low-dose chest CT[J].Eur Radion,2005,15(1):14～22.