头部透穴配合体针治疗42例女性压力性尿失禁的临床观察

尚艳杰 王在东 张 瑀 金成旭 李晓雷

(黑龙江省中医研究院,哈尔滨150036)

女性压力性尿失禁(SUI)是指在增加腹压甚至休息时,无膀胱逼尿肌收缩,尿液不自主地自尿道溢出。抽象地说,它是指在静态时膀胱出口的闭合机制处于代偿状态,而在应力下则变为失代偿状态[1]。SUI是中老年妇女常见疾病,严重影响患者的生活质量和身心健康。针灸治疗此病疗效显著,无副作用,复发率低,能明显改善压力性尿失禁患者的生活质量。现将我院门诊就诊的42例女性压力性尿失禁患者的治疗情况报道如下。

一般资料

纳入标准:主诉为腹压增高或用力时(咳嗽、大笑、体位改变、奔跑等)不自主溢尿。1h尿垫试验(1HPTV)均呈阳性(轻度＜2g,中度 2～10g,重度＞10.1g)。

排除标准:排除不稳定膀胱、充盈性尿失禁、泌尿系统感染、神经系统器质性病变引起的尿失禁。

观察病例42例,均系我院门诊确诊的女性患者,随机分为两组。治疗组 21例,年龄 32～75岁,平均 54.6岁;病程最短4个月,最长6年;1HPTV轻度4例,中度12例,重度 5例。对照组21例,年龄31～73岁,平均53.2岁;病程最短 3个月,最长4年;1HPTV轻度 3例,中度11例,重度7例。经统计学分析,两组病例在年龄、患病时间及程度分布上无显著性差异,具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法

治疗组:头部透刺配合体针治疗。取穴:百会透前顶,百会透曲鬓,关元、中极、三阴交、太溪。患者仰卧位,局部常规消毒,选用0.35mm×40mm毫针进行针刺。百会穴向前顶穴方向、百会向曲鬓方向均沿皮刺入帽状腱膜下0.8～1.2寸,施快速捻转手法。关元、中极穴均向下平刺1.2～1.5寸,得气后施捻转补法。三阴交、太溪穴均直刺0.5～1.0寸,得气后施平补平泻手法。以上穴位均留针40min,留针期间每10min行针1次,每日1次,15天为1个疗程,连续治疗2个疗程。

对照组:传统针刺治疗。取穴:中极、关元、足三里、三阴交、肾俞。针刺后施平补平泻手法,留针40min,留针期间每10min行针1次,每日1次,15日为1个疗程,连续治疗2个疗程。

两组患者治疗2个疗程后观察疗效。

治疗结果

疗效标准:痊愈:尿失禁临床症状完全消失,能自主控制排尿,腹压增高时无小便溢出,1HPTV阴性。有效:尿失禁临床症状减轻,但在用力咳嗽、打喷嚏腹压增高时,仍有少量小便溢出,1HPTV漏尿量明显减少。无效:治疗前后无明显变化,1HPTV漏尿量无明显减少。

治疗组21例,痊愈 7例,有效12例,无效 2例,总有效率90.5%;对照组21例,痊愈4例,有效10例,无效7例,总有效率66.7%。两组总有效率经统计学处理,P＜0.05,说明两者之间差异有统计学意义,表明头部透穴配合体针治疗女性压力性尿失禁总有效率明显优于传统针刺治疗。

讨论

西医学认为,由于分娩或产伤等造成支托膀胱颈和尿道周围的连接组织结构破坏,局部失去神经支配,支托组织松弛,腹压升高时肌肉的收缩能力下降,使盆底不能形成吊床样结构来支撑和关闭尿道,从而发生尿失禁。而老年女性,由于雌激素水平降低,使尿道及周围盆底组织肌肉萎缩,失去支托功能而造成尿失禁[2]。关于SUI的发病机制,目前尚未完全阐明,其发生发展与多种因素的影响密切相关。研究认为,妊娠和分娩是导致SUI的最重要的危险因素[3]。本病属中医学“小便不禁”范畴。《素问◦宣明五气论》篇载:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”多系肾气不足,下元不固,膀胱失约而致,治当以补肾益气、固摄下元为主。百会为督脉之经穴,虽位于巅顶,然督脉起于胞中,下出会阴,联络膀胱,亦能调节膀胱气化;督脉又为“阳脉之海”,故百会穴又能升提阳气。关元为蓄气之海,又为足三阴、任脉之会,三焦气之所出,针之可培元固本、补益下焦。中极属任脉,为足太阳膀胱经之募穴,足三阴、任脉之会,针之可温补下焦,调摄膀胱气机。三阴交、太溪亦均能补益肾气。以上诸穴合用可助膀胱气化、固摄下元,以达固脬止遗之效。

综上所述,针刺在治疗女性压力性尿失禁方面具有临床疗效确切、无副作用、疗程短、患者容易接受等优点,可在临床中选择应用。

[1]廖利民.尿失禁的尿动力学测试.中华泌尿外科杂志,2006,27:359-360.

[2]杨鹏飞.温针灸加TDP照射治疗压力性尿失禁疗效观察.中国针灸,2004,24(7):459-460.

[3]Zhu Lan, Bian Xu-ming , Long Yan.Role ofdifferent childbir thstr ategie s o npelv ic or gan pr olapse and stress urina ry inco ntinence:a pro spectiv e study .Chine se Medical Journal, 2008 , 121(3):213-215.