补阳还五汤临证应用举隅

韩岩

(吉林省长春市绿园区中医院 吉林长春 130062)

补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》,方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成,方中黄芪大补脾胃之元气,令气旺血行,瘀去络通,祛瘀而不伤正,并助诸药之力而不伤正;当归尾活血祛瘀而不伤好血,是为臣药;赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀,助当归尾之力;地龙通经活络,均为佐使药,诸药合用共奏益气活血、化瘀通络之效。是专为“因虚致瘀”之“半身不遂”所制,被后世医家广为应用。笔者应用此方加减治疗疑难杂症疗效显著,现将临床治验举病例三则如下。

1 过敏性紫癜

张某,男,12岁,学生。2006年9月25日初诊,主诉:四肢紫癜反复发作2年,症见四肢皮肤紫癜,以双下肢明显,呈散在斑丘疹样,色紫黑,大小不等,深浅不一,对称分布,压之不褪色,伴有膝关节肿胀疼痛,神疲乏力,偶有腰痛、血尿,舌紫暗,舌尖有瘀点,少苔,脉弦涩。曾多次化验检查血小板及凝血常规均正常。临床诊断:过敏性紫癜,属祖国医学的“肌衄”范畴,证属气虚血瘀,治以益气活血化瘀。方用补阳还五汤加减:黄芪50g、当归20g、赤芍30g、桃仁12g、红花10g、川芎20g、地龙15g、牛蒡子20g、蝉衣15g、焦白术30g、桑枝20g、白茅根25g。上方水煎服,1d1剂,进服5剂后双膝关节肿痛消失,紫癜减少,无血尿。二诊于上方减白茅根,加党参25g、茯苓20g,又继服7剂,紫癜全部消褪,诸症消失。随访2年无复发。

此病多为久病脾虚,脾不统血,血不循经,离经之血溢于脉外,瘀于肌肤或脏腑而发为本病。故治以益气活血化瘀为主,方中黄芪健脾益气,祛瘀而不伤正气,桃仁、红花、地龙化瘀通络,当归、川芎、赤芍活血和营,诸药合用以共奏益气活血化瘀之功,使紫癜消退,诸症消失而自愈。

2 颈椎病

李某,女,68岁,退休。2001年7月12日初诊,主诉:头晕、头痛反复发作1年余,伴恶心、耳鸣,无呕吐,平素颈项疼痛,健忘,失眠多梦,纳少,舌质暗淡,舌边齿痕,苔薄白,脉弦细。做TCD检查示:椎—基底动脉供血不足。临床诊断:颈椎病(椎动脉型),属祖国医学的“眩晕”范畴,证属气虚血瘀,脉络瘀阻,治以益气活血,化瘀通络;方用补阳还五汤加减,药用黄芪50g、当归25g、赤芍15g、川芎15g、地龙10g、桃仁10g、红花10g、葛根30g、丹参15g。上方水煎服,1d1剂,进服7剂后见头晕、头痛好转,耳鸣、颈项疼痛等症消失,舌淡红,脉细,二诊守上方继服5剂,无头晕、头痛而痊愈。

该患年迈体虚,脏腑气血渐亏,久则气虚无以运血,血行不畅,瘀血内阻,清窍失养而发为本病。此乃老年病常见的致病原因,符合王清任“因虚致瘀”的观点。方用补阳还五汤益气活血,化瘀通络,加丹参增其活血化瘀之力,加葛根以升举清阳。现代医学认为,该方药有抑制血小板聚集,改善血液粘度,降低脑血管痉挛,改善脑循环的作用。诸药合用,标本兼顾,其症自除,亦可作为预防中风的方法之一。

3 下肢深静脉血栓形成

夏某,男,45岁,职员。2007年11月5日初诊,主诉:左下肢肿胀疼痛5个月,伴沉重感,左下肢压痛,按之凹陷,皮色正常,倦怠无力,腰酸畏寒,舌淡,舌边有齿痕,苔薄白,脉沉细涩。下肢血管彩色多普勒超声检查示:左下肢深静脉血栓形成。临床诊断:下肢深静脉血栓形成,属祖国医学“脉痹”范畴,证属气虚血瘀,脉络闭阻。治以益气活血,化瘀通络,方用补阳还五汤加减,药用黄芪60g当归25g、赤芍20g、川芎15g、桃仁15g、红花10g、地龙20g、党参25g、鸡血藤30g、茯苓15g。上方水煎服,1d1剂,进服7剂,左下肢肿胀疼痛减轻,仍有沉重感,腰酸畏寒,二诊加泽泻20g,桂枝10g,又继服15剂,诸症消失,舌脉正常,随访1年未复发。

该患病程较长,久病阳气不足,《类经》日:“阳来则生,阳去则死。”气虚则无力运血,血行迟缓则致瘀血阻滞脉络,气化不利,水饮停于下,外溢肌肤,而发为水肿,不通则痛,乃本虚标之证,用补阳还五汤补气活血,化瘀通络,重用黄芪,力在于专行于全身,与党参大补元气,以行血通络;加鸡血藤、桂枝温经通脉,加茯苓、泽泻以利水渗湿,诸药合用,温阳益气而不伤阴留邪,活血化瘀而不损耗脏气,终使气旺血通,水湿自除而病愈。

4 不稳定性心绞痛

吕某,女,56岁,退休。2008年2月25日初诊,主诉:阵发性心前区疼痛3年,加重1周,伴胸闷、气短,心前区疼痛每次发作持续约5min,汗出,神情倦怠,食纳少,舌淡,舌边有瘀斑,脉沉涩。心电图示冠状动脉供血不足。诊断:不稳定性心绞痛,属祖国医学“胸痹”“真心疼”范畴;证属气虚血瘀;治以益气活血,化瘀止痛;方用补阳还五汤加减;药用黄芪60g、当归25g、川芎15g、地龙15g、桃仁10g、红花10g、附子10g、桂枝10g、薤白15g、丹参15g。上方水煎,1d1剂,共服5剂。二诊,心前区疼痛减轻,无胸闷及气短,余同前,上方加半夏15g、桑寄生20g,又继服5剂,诸症皆消失。

该患者为中老年人,肾气渐衰,不能鼓舞五脏之阳而致心气不足,心阳不振,气血运行不畅,久则血瘀阻滞,而发为本病。用补阳还五汤补气活血,化瘀止痛。方中重用黄芪以增补气之力,气旺血行,祛瘀通络,加桑寄生补肾阳以振心阳;加附子、桂枝、薤白以温阳通络止痛;加丹参以加强活血之功,诸药合用,共奏益气活血,通络止痛之效。现代医学研究,补阳还五汤还能降低血小板聚集,减慢心率,改善冠状动脉供血之功效,故对不稳定性心绞痛疗效甚佳。