肺部感染的临床X线分析

黄费湘

(湖南省邵阳市疾控中心结核病门诊住院部 湖南邵阳 422000)

金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起,本病为急性肺部感染,临床上分两大类:即支气管源性和血源性。病情重、变化快、并发症多,治疗不当,极易引起死亡。由于抗药菌株的存在和抗菌素及激素的广泛应用,使金黄色葡萄球菌敏感菌株减少,耐药菌株得以继续生存并逐渐增多,金黄色葡萄球菌肺炎的发病率也亦趋升高。为了提高对本病的早期确诊与及时合理治疗,对我院近年来临床X线资料完整的42例肺部感染患者进行临床X线分析,讨论有关影响诊断的因素和特点。

1 临床资料

1.1 一般资料

男29例,女13例,年龄最小4个月,最大66岁。24例经血培养,有金葡菌生长,12例经胸腔穿刺,抽出脓液作培养而证实,6例经痰培养阳性,全部病例根据其特征性的X线表现,结合典型的临床症状而确定。

1.2 临床症状

本组原发性支气管源性金葡肺炎均先有急性上呼吸道感染、高热、畏寒、胸痛、咳嗽、咳痰为其共有症状,少数病例有气急,三凹症出现。体温在39℃以上者31例。3例为微热,即低反应型,系体质较差与年迈者。实验室检查血像不高,以嗜中性粒细胞增高多见。痰菌检查,阳性率58.1%,其中革兰氏阴性菌68%,革兰氏阳性菌32%。胸部X线检查全部病例均行胸部X线胸片检查,其中有62.3%呈小片状条索状阴影,37.7%呈大片状阴影。

2 结果(图1、图2、图3、图4)

36例(占全部病例85.7%)肺部的炎性渗出性病灶不明显,以慢性支气管炎、肺气肿为主的X线表现为主,在紊乱、迂曲的肺纹理中,挟杂有少许小斑片、小斑点状阴影,边缘不清。2例(占全部病例3.6%)仅表现为肺纹理增粗。4例(占全部病例10.07%)肺部的X线表现为大小及范围不等的片状渗出与实变,边缘不清,密度不均匀,病灶呈散在分布,以双中、下肺野为主。

图1 胸部正、侧位片显示在慢性支气管炎、肺气肿的基础上,在紊乱、迂曲的肺纹理中,挟杂有少许小斑片、斑点状阴影,边缘不清

图2 胸部正、侧位片显示双肺野大小及范围不等的片状渗出与实变影,边缘不清,密度不均匀,病灶呈散在分布,以双中、下肺野为主

图3 右肺上叶见一直径为6.8cm大小的圆形高密度影,密度均匀,边缘清楚

图4 右肺中叶见一5.8cm×2.7cm大小的椭圆形高密度影,密度均匀,边缘模糊,病灶周围有小片状模糊炎症影

3 讨论

由子金黄色葡萄球菌固有的酶及毒素的作用,在细菌繁殖过程中除易导致炎症的泛发,还有血管栓塞的形成。病理改变与X线特点:金葡肺炎的病理基础是肺的化脓倾向,即肺组织的坏死和脓肿的形成。X线特点是病变的泛发与易变:可以为肺、胸膜、心包等的广泛受累,且发展迅速而形成错综复杂的X线征;病变此起彼伏,好坏交替,可以是几小时或一天一变,而有别于其它细菌性炎症。病变早期在支气管炎及细支气管炎的周围,可见有小的出血性实变区,病变可发展成节段性或大叶性,即本组的多发性节段性肺炎伴小蜂窝状改变吸大叶性肺实变的X线表现。

通过本组病例的分析,我们认为,金葡肺炎的早期诊断要注重以下几个环节:(1)掌握本病的特异表现,病变发展迅速,短期内可由正常肺部或小片影变为广泛炎症浸润病变。(2)重视肺炎的病原学检查,血源性金葡菌肺炎,在病变过程中也可出现大小和数目不一的肺气囊。(3)及时合理的X线追踪复查观察,由于本病的广泛性、反复性与易变性,应该注意1～2d内的短期照片观察最具有确诊价值。(4)密切注意鉴别诊断。

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