心内科患者家庭用药偏差及护理干预

王洪梅

(江苏省连云港市中医院 江苏连云港 222004)

随着人民生活水平的改善,平均寿命的延长,心血管疾病发病增长迅速,严重威胁群众的健康生命在逐年增多[1],临床工作中,针对患者住院时调查发现的家庭服药问题给予及时纠正,加强对此类患者的用药护理,进行了问卷调查,现将实施情况,报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2010年1月至2010年2月对在心内科住院的患者,年龄在42～84岁的患者,筛选100例进行问卷调查,其中男60例,女40例。患者出院后随访3个月。

1.2 调查方法

应用问卷调查的方式对入选病例进行调查。发出问卷100份,收回问卷100份,问卷收回率100%。问卷的内容是根据相关文献[2]和护理查房时发现口服用药常见问题自行设计,经我院护理专家审核修改,认为效度可靠,重测信度为0.80,共10条。其主要内容包括:家庭用药的数量(>5种)、常用药物的服用方法、药物毒副作用的了解、忽视用药的禁忌、有无自我监测指标、根据广告乱吃药、不遵医嘱加减药、家属参与监督力度、怕不良反应拒绝服药、只用贵重药品。采用问卷调查的方法,以访谈与问卷相结合的方法进行调查,并对调查结果用百分率进行统计分析。

表1 心血管患者用药问题调查及干预情况(n=100)

表2 干预前后患者服药依从性及家属陪护监督率情况比较[例(%)]

1.3 干预方法

针对这100例心血管患者所存在的不同用药问题,采取针对性教育,并由专业护士举行专题讲座、办宣传板报及电话随访等多种健康教育形式进行分阶段护理干预,其干预方法。

1.3.1 病房教育 根据心血管患者的病情,采取“一对一”的指导,给予住院期间用药知识指导,包括服药方法、服药种类、药物的毒副作用。根据用药种类具体指导,如患者正在服用地高辛,着重讲解地高辛的毒性反应,指导患者家庭用药注意事项,学会自我监测,遵从医嘱服药,防止地高辛中毒。分批次将同种疾病的患者集合起来,以“爱心之家”形式,由高年资医生和护士讲解心血管疾病用药知识。针对那些出院后根据广告乱吃药、只吃贵重药品、忽视自我监测的病人、教会患者自测血压、自测血糖、自测脉搏、不乱吃药,告知用药数量多可引起肝脏肾脏的损伤,增加了药物的毒副作用,尽量减少用药数量,根据情况选用长效制剂。重点讲解用药禁忌,如心绞痛发作时应立即在舌下含1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下,含药时不能站立,以免突然晕厥而摔倒。伴有低血压、心动过缓、哮喘的冠心病病人,忌用或禁用心得安。讲清用药注意事项,任何药物在使用前养成阅读说明书的习惯[3]。病房宣传栏备有服药小常识,供患者及家属阅览。通过从个体到群体的护理指导,患者乐于接受。

1.3.2 出院教育 在患者出院前1d或当日,主管护士以口头交接和健康教育处方形式,说明继续用药和定期复查的注意事项。为患者制定口服药卡,根据出院医嘱写清药物名称、剂量、用法,通俗易懂,不用医学术语。如qd,写成早饭后口服1次,指导患者复诊,如房颤患者口服华法林会引起出血,告知定期查凝血功能。针对有的患者认为疾病恢复期,可以自己加减药物,中药调理,要告知患者中药也有毒副作用,不能随意加减药物,举例说明一高血压患者因自减药量,导致血压升高合并脑出血。这些患者认识到用药依从性差的不良后果,都能接受医护人员的出院指导。

1.3.3 随访教育 电话随访是我科开展温馨服务的一项内容,是服务的延伸和拓展。着重询问病情和用药情况,如一例患者出院诊断为窦性心动过速,不想服美托洛尔,认为不犯病可以不吃,同时惧怕此药的不良反应,有理有据地告知患者服药是为了控制心室率,减少发病次数,患者听后坚持服药。随访3个月无复发。电话随访能为患者答疑解惑,早发现,早诊治,给病人以长期和动态的健康指导。

1.4 统计学方法

均采用SPSS 1310软件中的软件包进行分析,计数资料以率表示,用χ2检验。

2 结果

(1)心血管患者干预前后用药问题情况比较,见表1。干预前后患者用药问题经χ2检验得χ2=124.9324,P<0.01差异有统计学意义。

(2)护理干预:干预前后患者服药依从性及家属监督作用比较,见表2。干预前后患者服药依从性及家属陪护监督率经统计学检验,P<0.01,差异有统计学意义。

表2显示通过护理干预不但提高了患者的自我护理能力,还加强了患者家属陪护人员的监督作用,纠正患者错误的用药观念和治疗态度,并且指导和帮助患者树立正确的健康观念,从而提高了心血管患者的遵医行为。

3 讨论

目前心血管病的防治知识在广大群众中的普及还很薄弱,在心血管病用药方面还存在很多误区,因此需要社会的重视,需要广大医务工作者大力宣传。研究结果显示:通过护理干预后,心血管患者用药误区的比例明显降低(P<0.01,差异有统计学意义)。以健康教育为手段,使心血管患者认识到遵医嘱正确服药是药物控制病情的有效手段。通过各种形式、渠道的健康教育,能有效地帮助心血管患者实施三级预防策略,使患者对疾病的基本知识有充分的了解,树立正确的健康信念[4]。加强对患者治疗依从性的教育,使其了解不遵医嘱可能导致的后果,从而真正提高心血管病服药的依从性。通过积极有效的健康教育,密切了医患关系,减少了医疗纠纷,纠正了心血管患者的用药误区,增强了自我保健意识,能够积极有效帮助患者控制病情,提高用药依从性,预防并发症。

[1]吕姿之.健康教育学[M].北京:北京大学医学出版社,2008:134～135.

[2]梁虹霞,杨爱梅,赵锐.老年人用药存在的偏差及护理对策[J].中国实用护理杂志杂志,2006,22(13):41～42.

[3]杜平京.护理干预纠正老年患者用药偏差[J].现代护理,2007,13(15):1437～1438.

[4]李素华,刘静.健康教育对体检中心高血压患者的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(11):45～46.